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【摘要】 目的 探讨单纯右位乙状结肠解剖变异及其临床意义。方法 回顾分析国内1996～2004年单纯右位乙状结肠患者的6例报道。结果 6例均为男性。其中3例于阑尾切除手术中发现，年龄25～44岁，平均34.3岁。另3例于解剖3具成年男尸中发现，年龄不详。排除全内脏转位及部分内脏转位。单纯右位乙状结肠型4例，右位乙状结肠并右位降结肠型2例。结论 单纯右位乙状结肠罕见，属先天发育异常，不同于内脏转位及先天性肠旋转不良。钡剂灌肠是确诊本症的首选检查。单纯右位乙状结肠本身不需处理。了解此种变异在影像学检查及外科治疗中都具有重要意义。
【关键词】 右位乙状结肠；解剖变异；发育异常；肠旋转不良
【Abstract】 Objective To explore the anatomical variation of simple right sigmoid colon and its clinical value.Methods 6 cases of simple right sigmoid colon reported between 1996 and 2004 in China were analyzed retrospectively.Results All 6 cases were male.3 cases of them were found in the course of appendectomy.Their age ranged from 25 to 44.The average age was 34.3.Other 3 cases were found in the course of autopsy.Their ages were no in detail.Transposition of complete viscera and transposition of incomplete viscera had been excepted.4 cases were the type of simple right sigmoid colon.2 cases were the type of right sigmoid colon and right descending colon.Conclusion Simple right sigmoid colon is a rare congenital dysplasia and differ from transposition of viscera and malrotation.The diagnosis of right sigmoid colon is confirmed by barium enema.Simple right sigmoid colon neednt to manage.Understanding this variation has significance on imageology examination and surgical operation.
【Key words】 right sigmoid colon;anatomical variation;dysplasia;malrotation
单纯右位乙状结肠解剖变异罕见。国内1996～2004年间共有6例文献报道，综合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，均为男性。其中3例于阑尾切除手术中发现，年龄25～44岁，平均34.3岁。另3例于解剖3具成年男尸时发现，年龄不详。
1.2 术中及解剖所见 单纯右位乙状结肠型4例：乙状结肠过长者2例，正常长者2例，乙状结肠和降结肠下段水平移向并固定于右腹部，上方可达肝下，盲肠位置上移，回盲部及升结肠位于变异的乙状结肠后内侧。右位乙状结肠并右位降结肠型2例：盲肠及升结肠位于异位的乙状结肠和降结肠后侧的腹膜后，横结肠段缺如，全部小肠在结肠左侧。排除全内脏转位及部分内脏转位。
2 讨论
乙状结肠位于左下腹部，为腹膜内位器官，由于其系膜较长，冗长及扭转较常见。成人乙状结肠平均长度36.9cm(35～42cm），3岁内小儿不超过20cm，5岁内小儿不超过30cm。
右位乙状结肠多见于内脏转位者［1］。单纯右位乙状结肠罕见，属先天发育异常，可能为胚胎第10周左右后肠旋转不良所致［2，3］。先天性肠旋转不良是一种较常见的消化道畸形，易引起肠梗阻，主要见于新生儿时期，也有少数病例发生于婴儿或较大儿童，成人罕见［4］。
单纯右位乙状结肠解剖变异时，乙状结肠已成为腹膜间位器官，固定于右侧腹部，无冗长症及扭转表现，不需处理［5］。可于临床影像学检查（钡剂灌肠或钡餐检查等）、手术、尸解中偶然发现［6，7］。可归纳为两种类型：（1）单纯右位乙状结肠型（乙状结肠过长型）；（2）右位乙状结肠并右位降结肠型。
了解此种变异在影像学检查及外科治疗中都具有重要的参考价值［8］。如术前行钡剂灌肠检查可确诊本症及回盲部位置，同时确定有无乙状结肠过长症，对阑尾切除术的切口选择及寻找阑尾具有指导作用。如术中按常用的方法未找到回盲部及阑尾，应适时改变思路，沿小肠寻找回盲部，必要时延长切口，以缩短手术时间。
如不认识此变异，在阑尾切除术中一味地按常规方法于右髂窝部沿结肠带向下寻找盲肠及阑尾，势必走向歧途，并且拖延手术时间，徒劳无功。另外，在纤维肠镜检查中，如按常规体位、方向进镜，易导致肠穿孔等严重并发症。
【参考文献】
1 刘静，邹耀祥，杨爱国，等.全内脏转位并急性阑尾炎1例.中国临床解剖学杂志，2003，21（6）：536.
2 胡少群，唐朝梓，向宇红.右位乙状结肠并腹膜后升结肠、盲肠、阑尾1例.中国临床解剖学杂志，1998，16（1）：75.
3 刘怀生，李胜崇.高位盲肠伴右位乙状结肠一例.四川解剖学杂志，2003，11（2）：25.
4 上海第二医学院.小儿外科学.北京：人民卫生出版社，1983，195-198.
5 王平，王久义，叶有生，等.阑尾切除术中发现右位乙状结肠解剖变异一例报道.腹部外科，2004，17（2）：100.
6 蒋善华.单纯右位乙状结肠一例.解剖学杂志，2000，23（2）：159.
7 毛新清.右位乙状结肠伴高位阑尾一例.解剖学杂志，1996，19（3）：
8 王磊，王忠.右位乙状结肠变异1例.中国临床解剖学杂志，2001，19（4）：342.
作者单位： 110031 辽宁沈阳，沈阳军区总医院北陵临床部外一科
(编辑：周 蕊)