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【摘要】 目的 探讨胆石性胰腺炎中西医结合个体化治疗的疗效观察。方法 运用常规治疗的同时加服中药清胰汤每天1剂，部分采取手术治疗。结果 全组76例病例均治愈，手术治疗23例无术后并发症。结论 胆石性胰腺炎中西医结合个体化治疗使胰腺炎度过急性期，而后根据胆道问题确定手术处理。
【关键词】 胆石性胰腺炎；中西医结合；个体化治疗
胆石症是我国急性胰腺炎主要的病因。如何提高胆石性胰腺炎的疗效，是当前医学领域中的一个重要课题。我院15年来用中西医结合的方法治疗胆石性胰腺炎患者76例，并取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990年7月～2005年7月我院共收治急性胰腺炎患者181例，其中明确胆石性者76例，占42%；其中男29例，女47例，年龄19～47岁，平均51.8岁。有2次以上胰腺炎发作史47例，占62%。结石分布在胆囊者68例，占89%，胆囊结石为胆泥或多发的小结石者48例，胆囊胆管结石4例，胆总管结石2例。本组按1992年亚特兰大国际胰腺炎专题会议制定的标准［1］，属重症胰腺炎18例，轻型胰腺炎58例。
1.2 治疗方法 入院后均给予中西医结合治疗。轻型胰腺炎除禁食、输液，纠正水电质酸碱平衡外，口服清胰汤［柴胡15g，黄芩12g，胡黄连10g，白芍10g，木香10g，延胡索10g，大黄10g（后下），芒硝8g冲服］1～2剂/d。重症胰腺炎的治疗包括禁食水，胃肠减压，输液，应用减少胰腺分泌的药物如H2受体拮抗剂、善得定生长抑素和止痛、止吐等措施，并根据腹胀、肠麻痹等情况采用通里攻下的药物。主要方剂为大承气汤（大黄10g，芒硝6g，厚朴12g，枳实12g）胃管注入或保留灌肠，2次/d，直到腹胀明显减轻，排出大便为止，一般需2～3天。然后口服清胰汤，1付/d。本组患者共行胆道手术23例。其中有3例因合并急性胆囊炎而行急症胆囊切除术及胆总管探查术。发病后3～4周手术者12例：胆囊切除8例，胆囊切除、胆总管探查取石4例。因胆总管下段狭窄行EST 2例（外院），其余8例为出院2个月后择期胆囊切除术。
1.3 结果 全组病例均治愈。手术治疗的23例无术后并发症。
2 讨论
2.1 胆石性胰腺炎的发病机制 1901年Opie首次提出胆石堵塞和胰管的共同通道是急性胰腺炎的原因。1974年Acosta发现急性胰腺炎的发生与结石经胰十二指肠乳头排入十二指肠有关，并提出胆石移位学说。1983年Houssin指出微小结石在胆石性胰腺炎发病中的作用，并提出结石越小，急性胰腺炎的发病率越高。本组资料显示大部分病例的胆囊结石为多发的小结石，所以及时治疗胆囊多发小结石是预防胆石性胰腺炎的重要环节。
2.2 胆道手术时机的选择 胆石性胰腺炎治疗中对胆道疾病需要做手术处理以解除胆道梗阻，防止胰腺炎复发的原则早已为所有外科医生达成共识。但是在胆道手术最佳时机选择方面仍存在分歧意见。目前对手术时机的选择存在3种意见［2］：（1）急诊手术，在发病72h内手术；（2）早期手术，在发病5～7天内手术或在同一住院期间临床症状、体征消失后手术；（3）后期手术，在发病后2～3个月再次住院手术。
我们认为急性胰腺炎时的胆道问题远比单纯的胆道结石来得复杂。如何决定手术时机较难以一个固定标准来考虑。这就要结合每个病人的具体情况采取个体化的原则处理每一个病例。是否急诊手术应根据胆道梗阻是否持续存在以及胰腺炎是否重症化的趋势来决定。大多数情况下急性胆石性胰腺炎可以通过中西医结合的非手术方法使胰腺炎渡过急性期，2～3周内对胆道问题采取确定性的手术处理不失为一种最佳选择。如果病人出现黄疸持续不退，确认有梗阻性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔危险时；或是经非手术治疗24～48h，黄疸仍无减轻，全身炎性反应无改善，腹膜炎体征严重，腹腔血性渗出增多则说明胆道远端有持续梗阻存在，多因小结石在壶腹部嵌顿而形成胆胰反流使胰腺炎有重症化趋势。此时应不失时机地采取急症手术处理胆道问题，以解决胆道远端梗阻，防止胰腺炎重症化。
【参考文献】
1 张绵坤.急性胰腺炎的分类及处理.临床消化病杂志，1995，7（1）：34.
2 董志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，461-462.
作者单位： 748100 甘肃陇西，陇西县中医院
(编辑：朱兆耘)