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【摘要】 目的 观察应用微创搔刮术治疗腋臭的效果。方法 在局部麻醉下行1cm长切口，用弯血管钳钝性分离腋毛区皮肤真皮基底层及脂肪层，用专用腋臭刮匙刮除附着于真皮的脂肪球，彻底破坏毛囊，后用绷带加压包扎。结果 410例病例中，394例腋下臭味完全消失而治愈，16例留有轻微异味。结论 微创搔刮术治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕等优点。
【关键词】 微创搔刮术；腋臭
腋臭是常见的局部臭汗症，因其散发出的特殊臭味给患者社交和集体活动带来诸多不便，常会造成精神负担。我科自2002年1月～2004年12月采用微创搔刮术治疗腋臭410例取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者410例，其中男132例，女278例，年龄最小14岁，最大45岁，平均22岁，均为双侧腋臭。有84例经过其他方法治疗后复发，分别为局部注射药物治疗27例，激光治疗45例，传统手术12例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 患者平卧，双上肢上抬外展，肩下垫一小枕，备皮，常规消毒，铺无菌孔巾，在腋毛区用龙胆紫做标记线。
1.2.2 麻醉 用2%利多卡因5ml加生理盐水15ml再加0.1%肾上腺素0.2ml（单侧麻药量）分两点做扇形局部浸润麻醉，润麻后用无菌纱块局部轻柔2min即可。
1.2.3 手术过程 在腋窝标记线后缘设计约1cm长沿线的切口，切开皮肤及皮下组织，用弯血管钳逐步钝性分离标记内的真皮基底层与脂肪层，用专用刮匙刮除附于真皮内的脂肪球至搔刮部位光滑表皮呈淡紫色为止［1］，用无菌纱块局部压迫止血5min，缝合刀口，用绷带加压包扎；术后常规抗感染治疗3～5天。
2 结果
410例经微创搔刮术后394例臭味完全消失，16例患者尚有轻微异味；8例术后出现皮下血肿，经清除淤血块加引流处理后血肿消除，3例5天后出现部分皮瓣坏死，经换药处理后修复；所有患者切口瘢痕不明显。410例患者随访6～12个月未见复发。
3 讨论
腋臭是大汗腺排泄的汗液受皮肤表面细菌如葡萄球菌分解产生大量的不饱和脂肪酸而产生臭味［3］所致，与遗传有关，女性多于男性，开始于青春期，青壮年时较重，老年时则逐渐减轻［2］。目前，腋臭的治疗方法很多，大致可分为两大类，一类是非手术治疗，如外用药、冷冻、激光、局部硬化剂等，此类治疗均不能完全破坏腺体，疗效不甚满意；另一类为手术治疗，传统外科手术是将腋毛的皮肤切除，其疗效满意，但面积较大的疗效不佳；而且还会留下明显瘢痕，影响美观及上肢的活动。而微创术清除腋臭是近两年随着医学美容的迅速发展而探索出的一门最新技术，我院皮肤科于2002年开始引用微创术治疗腋臭，得到满意的疗效。体会如下：（1）患者术前臭味较重者，术后效果更好；（2）患者术前经其他方法治疗过，往往会出现皮下组织粘连，分离要特别细致；（3）术后的效果取决于术中搔刮的程度和范围，搔刮过轻、范围不够时汗腺破坏就不彻底，术后还会有轻度异味，过重时就会出现皮肤破溃或坏死，愈后就形成小瘢痕。一般来说判断刮除的标准是以皮瓣出现淡紫色，真皮基层光滑为佳，范围超出腋毛0.2cm即可；（4）术后的包扎也很重要，包扎过松时可造成血肿形成，可用8×6型号绷带作反8字包扎，时间不少于24h。
微创搔刮术治疗腋臭，通过小切口分离皮肤组织，用刮匙搔刮彻底破坏大汗腺，创伤小、恢复快，愈合后不留明显瘢痕，疗效满意。
【参考文献】
1 彭志源.医院临床皮肤手术操作规范.合肥：安徽音像出版社，2004，157.
2 王高松.实用整容手术学.上海：同济大学出版社，1993，148.
3 吴志华.皮肤性病学，第3版.广州：广东科技出版社，1997，318.
作者单位： 432700 湖北广水，广水市卫校附属医院
(编辑：周 蕊)