比较高血压患者腹部手术硬膜外阻滞后的血压变化

　　【摘要】  目的  对73例未行正规治疗的高血压患者行中位和低位硬膜外阻滞后，观察其在腹部手术时的血压变化情况。方法  73例未行正规治疗的高血压患者，分为中位硬膜外阻滞组（组Ⅰ）42例，男24例，女18例，平均年龄为（68.3±19.5）岁，平均体重为（61.4±12.6）kg和低位硬膜外阻滞组（组Ⅱ）31例，男16例，女15例，平均年龄为（65.3±17.4）岁，平均体重为（63.6±13.8）kg。中位硬膜外阻滞的穿刺部位胸8、9（T8，9），低位硬膜外阻滞的穿刺部位为胸12、腰1（T12L1）。硬膜外注药后记录NIBP、HR及EKG的变化。结果  两组患者的性别、年龄、体重差异无显著性。中位硬膜外阻滞患者麻醉前的收缩压为（172.1±20.2）mmHg，舒张压为（94.5±16.4）mmHg，平均动脉压为（123.6±13.2）mmHg。硬膜外阻滞的节段范围为T2～L4，平均阻滞节段为（9.8±1.3）个。麻醉后最低的收缩压为（97.6±11.4）mmHg，舒张压为（47.5±6.1）mmHg，平均动脉压（MAP）为（69.5±10.0）mmHg，出现最低平均动脉压的中位时间为注药后26.3min。低位硬膜阻滞患者麻醉前的收缩压为（168.7±18.4）mmHg，舒张压为（89.5±12.0）mmHg，平均动脉压为（117.3±5.7）mmHg。硬膜外阻滞的节段范围为T4～S2，平均阻滞节段为（10.1±1.1）个。麻醉后最低的收缩压为（96.4±12.1）mmHg，舒张压为（51.2±7.2）mmHg，平均动脉压（MAP）为（71.0±7.4）mmHg，出现最低平均动脉压的中位时间为注药后21.3min。两组在血压降低的幅度及出现的时间方面差异无显著性（P＞0.05）。结论  未行正规治疗的高血压患者行腹部手术时，在阻滞节段相似的情况下，血压下降的幅度及血压下降至最低时的时间，在低位硬膜外阻滞时与中位硬膜外阻滞相似。

    【关键词】  高血压；麻醉，硬膜外；老年人

     Comparing the change of blood pressure in hypertension patients undergoing epidural anesthesia for abdominal procedure

    DAI Jianlong,WANG Hongwei,ZHANG Jie.Department of Anesthesiology,Putuo Hospital Attached to Shanghai Chinese Traditional Medical University,Shanghai 200062,China

    【Abstract】  Objective  To compare the change of blood pressure in hypertension patients undergoing epiduralanesthesia for abdominal procedure.Methods  Seventy three hypertension patients without regular treatment were divided into two groups,group I underwent upper epiduaral anesthesia (T89) while groupⅡ underwent lower epidural anesthesia (T12L1) for abdominal operation.The average age of groupⅠ and groupⅡ was 68.3±19.5y and 65.3±17.4y,and the average body weight of groupⅠ and GroupⅡ was 61.4±12.6kg and 63.6±13.8kg,respectively.The changes in NIBP,HR and EKG were recorded after epidural anesthesia.Results  There was nodifference in gender,age and body weight between the two groups.The SBP,DBP and MBP before and after epidural anesthesia in GroupⅠ were 172.1±20.2mmHg,94.5±16.4mmHg,123.6±13.2mmHg and 97.6±11.4mmHg,47.5±6.1mmHg,69.5±10.0mmHg,while those in GroupⅡ were 168.7±18.4mmHg,89.5±12.0mmHg,117.3±5.7mmHg and 96.4±12.1mmHg,51.2±7.2mmHg,71.0±7.4mmHg,respectively.the block segment of GroupⅠ and GroupⅡ was 10.1±1.1 and 9.8±1.3,respectively.There was no difference in the changes of NIBP and HR between the two groups.Conclusion  Changes in NIBP and HR were similar in upper and lower epidural anesthesia for abdominal operation in hypertension patients without regular treatment.

    【Key words】  hypertension;epidural anesthesia;seniority

    普遍认为,硬膜外阻滞后的血压降低与阻滞部位及范围有关［1～3］。中上腹部手术由于阻滞部位高、阻滞范围广,因而更易造成血压的降低,且降低

    的幅度大,出现的时间早。而低位硬膜外阻滞后血压降低的幅度小,出现的时间晚。高血压患者由于其基础血压较高,硬膜外阻滞后血压变化更为剧烈,因此更受到麻醉医生的关注［4］。本文对73例未行正规治疗的高血压患者行中位和低位硬膜外阻滞,观察其在腹部手术时的血压变化情况。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  73例未行正规治疗的高血压患者,男40例,女33例,平均年龄为(67.0±18.6)岁,平均体重为(62.5±14.8)kg。均需行急诊胆囊切除术或胃十二指肠溃疡穿孔修补术以及阑尾切除术或嵌顿疝手术。其中中位硬膜外阻滞42例,男24例,女18例,平均年龄为(68.3±19.5)岁,平均体重为(61.4±12.6)kg。低位硬膜外阻滞的高血压患者共31例,男16例,女15例,平均年龄为(65.3±17.4)岁,平均体重为(63.6±13.8)kg。入选的高血压患者麻醉前均未行正规治疗。心功能Ⅰ～Ⅱ级,ASAⅡ级。无心肌梗死及脑血管意外史。

    1.2  麻醉与监测  病人入手术室后均用COLIN BP-508多功能手术监护仪常规监测心率(HR)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及无创血压(NIBP)。凡收缩压(SBP)在160mmHg以上或舒张压(DBP)在95mmHg以上者,过5min后再次测量血压仍达上述标准者,即作为入选病例。全部患者均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术。中位硬膜外阻滞的穿刺部位胸8、9(T8,9),低位硬膜外阻滞的穿刺部位为胸12、腰1(T12L1)。穿刺后硬膜外注射1%利多卡因和0.15%地卡因混合液10～15ml,此后随手术进程每隔40～45min追加同类药物4～5ml。注药后记录NIBP、HR及EKG的变化,每次记录的间隔时间为2.5min。血压波动不超过基础血压30%者除严密观察外不予处理,超过者用麻黄素10mg静注。硬膜外注药后经静脉补充平衡液,补液速度为10～15ml/(kg·min)。

    1.3  统计学方法  各数据均采用均数±标准差（x±s）,统计学分析采用t检验,P＜0.05为差异有显著性。

    2  结果

    两组患者的性别、年龄、体重差异无显著性。中位硬膜外阻滞患者麻醉前的收缩压为(172.1±20.2)mmHg,舒张压为(94.5±16.4)mmHg,平均动脉压为(123.6±13.2)mmHg。硬膜外阻滞的节段范围为T2～L4,平均阻滞节段为(9.8±1.3)个。麻醉后最低的收缩压为(97.6±11.4)mmHg,舒张压为(47.5±6.1)mmHg,平均动脉压(MAP)为(69.5±10.0)mmHg,出现最低MAP的中位时间为注药后26.3min。低位硬膜外阻滞患者麻醉前的收缩压为(168.7±18.4)mmHg,舒张压为(89.5±12.0)mmHg,平均动脉压为(117.3±5.7)mmHg。硬膜外阻滞的节段范围为T4～S2,平均阻滞节段为(10.1±1.1)个。麻醉后最低的收缩压为(96.4±12.1)mmHg,舒张压为(51.2±7.2)mmHg,MAP为(71.0±7.4)mmHg,出现最低平均动脉压的中位时间为注药后21.3min。经统计学检验,两组差异无显著性(P＞0.05)。

    3  讨论

    本文研究结果初步表明,未行正规治疗的高血压患者行腹部手术时,在阻滞节段相似的情况下,血压下降的幅度及血压下降至最低时的时间,在低位硬膜外阻滞时与中位硬膜外阻滞相似。本文采用前瞻性队列开放研究的方法,严格控制入选病例的标准,采用统一的硬膜外注药方式,麻醉阻滞的范围及阻滞的质量均得到有效的控制。硬膜外阻滞后由于交感神经节前和节后纤维阻滞,使小动脉扩张,周围阻力下降,加之血液淤滞于周围血管系统,静脉回心血量降低,引起血压下降［2］。下降的幅度与硬膜外阻滞的强度和范围有关。高血压患者由于其血容量本来就偏低,且因动脉硬化,对循环血容量降低的代偿能力差,因而下降的幅度更大［4］。为减轻硬膜外阻滞后血压的急剧下降对患者造成的有害影响,有研究认为高血压患者选择硬膜外阻滞以进行中下腹部手术为宜,而对上腹部手术则慎用［5］。本研究根据初步结果认为低位硬膜外阻滞下,未行正规治疗的高血压患者其血压降低的幅度与中位硬膜外阻滞时相似,应予以警惕。

    本临床研究对病例的选择及麻醉的操作方法加以严格的控制,麻醉的质量经麻醉医生和手术医生双重认定,手术本身对循环的影响也因对手术的严格选择而减小,因而研究结果有一定的代表性。但由于研究的时间不长,病例数量相对较少,研究结果的偏差也较大,有待于进一步积累资料加以总结。

    【参考文献】

    1  Greene NM.Physiology of spinal anesthesia.3rd ed.Baltimore:Williams & Wilkins,1981.

    2  Deflague RJ.Compared effects of spinal and extradural anesthesia upon the blood pressure.Anesthesiology,1962,23:627.

    3  Shibata K,Taki Y,Futagami A,et al.Epidural anesthesia modifies cardiovascular responses to severe hypoxia in dogs.Acta Anesthesiol Scand,1995,39:748-753.

    4  Suleiman MY,Passannante AN,Onder RL,et al.Alteration of renal blood flow during epidural anesthesia in normal subjects.Anesth Analg,1997,84:1076.

    5  Sternbach Y,Illig KA,Zhang R,et al.Hemodynamic benefits of regional anesthesia for carotid endarterectomy.J Vasc Ssurg,2002,35:333 - 339.

    作者单位： 200062 上海,上海中医药大学附属普陀医院麻醉科

　　 (编辑：丁剑辉)