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【摘要】 目的 评估应用股骨髁解剖钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的治疗效果。方法 对于股骨下段及股骨髁部粉碎性骨折，住院后常规胫骨结节牵引3～5天，观察无神经、血管损伤者，采用前外侧切口，用AO有限接触的股骨髁解剖钢板固定，术后常规切口内负压引流48h，3天后开始下肢功能锻炼，2周后避免负重，扶拐行走，定期复查，根据骨折愈合情况逐渐负重行走。结果 治疗36例，达到解剖复位32例，接近解剖复位4例；随访膝关节功能，优26例，良3例，可5例，差2例，优良率为80.6％；随访时间6～18个月（平均14.5个月）。结论 AO有限接触股骨髁解剖钢板能完成复杂髁部骨折的内固定，骨折复位满意；能达到关节面平整、内固定坚强目的，可早期功能锻炼，疗效满意。
【关键词】 股骨髁解剖钢板；股骨髁；骨折；内固定
我院自1998年10月～2004年12月共采用股骨髁解剖钢板治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折36例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折36例，其中男25例，女11例；右侧21例，左侧15例；年龄19～52岁，平均36.8岁。均为新鲜骨折；开放性骨折7例，闭合性骨折29例；合并其他脏器损伤8例，其中合并颅脑损伤4例，胫腓骨骨折3例，锁骨骨折1例。致伤原因：车祸伤29例，坠落伤7例。受伤后至手术时间6～13天。
1.2 治疗方法 本组病例均在硬膜外麻醉下行手术，伤后6～13天行手术治疗；所有病例均选用AO有限接触股骨髁解剖钢板为内固定物。采用前外侧入路，逐层进入显露股骨髁关节面及骨折端，勿剥离或轻易取出较大骨折碎片，利用残存的解剖标志，留意碎片与髁的解剖关系，整复髁部骨片，恢复关节面和解剖形态，用2～3枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起，变髁间粉碎性骨折为髁上骨折，矫正股骨远端与髁部的解剖关系，恢复股骨长度，防止髁部的解剖轴与机械轴发生改变［1］。钢板塑形在股骨外侧贴附后，远端用3枚松质骨螺钉固定，近端2枚皮质骨钉固定，暂不加压，观察髁间、髁上骨质缺损情况，防止髁部变窄，必要时取髂骨缺损处填充植骨后，再加压固定，拔除克氏针，近端4～8枚皮质骨钉固定，远端4～6枚骨松质钉固定；庆大霉素盐水冲洗，置对流冲洗管，关闭切口。术后处理：术后不用外固定，切口内负压引流管48h拔除［2］。术后第3天开始功能锻炼，2周后避免负重，扶拐行走，6～8周逐渐负重行走（见图1、图2）。
2 结果
达到解剖复位32例，接近解剖复位4例；随访时间6～18个月（平均14.5个月）。骨折愈合时间14～26周，无感染、无骨折不愈合或畸形愈合病例。疗效评定标准：（1）优：行走无疼痛，屈膝关节大于100°。X线片示：骨折愈合，关节间隙正常26例。（2）良：行走无疼痛，屈膝关节80°～100°；X线片示：骨折愈合，关节间隙正常3例。（3）可：行走膝关节微痛，不能长距离行走，屈膝关节50°～80°；X线片示：骨折愈合，关节间隙略窄5例。（4）差：行走膝关节疼痛，影响正常工作，屈膝关节＜50°；X线片示：骨折愈合，关节间隙窄，伴膝外翻或内翻2例。其中优26例，良3例，可5例，差2例，本组病例优良率达80.6％。
3 讨论
3.1 股骨髁部的解剖复位是手术关键 股骨髁部的解剖较为复杂，其复杂的解剖特点是为了满足与胫骨平台、髌骨协同完成膝关节特殊功能要求的最基本解剖结构，所以股骨髁部骨折属关节内骨折，必须要求解剖复位并坚强固定，此部位骨折可造成与胫骨、髌骨与股骨关节面之间相应解剖关系的破坏，改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节的正常负荷传导。通过36例治疗与观察，我们体会术中准确复位和可靠固定以满足早期功能锻炼，是减少此类骨折并发症的关键。
3.2 AO有限接触股骨髁解剖钢板固定的优点 我们采用AO有限接触股骨髁解剖钢板固定，疗效较满意。AO有限接触股骨髁解剖钢板特点：钢板头部宽而薄，能塑形贴附于髁部，其支持部略厚而坚固，能承受较大的应力；本组病例无内固定松动、钢板螺钉断裂等机械失败情况。充分利用股骨髁的有效固定空间，达到坚强固定，为术后早期功能锻炼提供了保证。
3.3 术后控制感染能有效防止近期并发症 为预防感染，手术室严格消毒，手术者严格遵循无菌技术，术前30min、术后7天使用足量、有效的抗生素，能有效地降低手术感染率。本组无一例感染，这与术前和术后全面预防有关。
3.4 术后应注意的几点问题［3］ （1）术后常规切口内负压引流48h，预防切口内积液感染及肿胀加重；（2）术后常规应用足量、有效抗生素是内固定术后预防感染的关键；（3）股骨髁解剖钢板固定，其内固定坚强，可早期功能锻炼，预防关节内粘连，以取得满意疗效。
【参考文献】
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980,691.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰,等.实用骨科学.北京：人民卫生出版社,1991,689.
3 荣国威，翟桂华，刘沂,等.骨科内固定,第3版.北京：人民卫生出版社,1995,3-9.
作者单位： 816000 青海海西州，海西州第二人民医院
(编辑：丁剑辉)