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【摘要】 目的 观察乳腺癌改良根治术后早期功能锻炼的效果。方法 对99例在本科实施乳腺癌改良根治术患者采用前后对照法分为对照组和试验组，试验组采用早期功能锻炼方法，对照组采用传统的功能锻炼方法。结果 患侧上肢肿胀对照组18例（35.3%），试验组7例（14.6%），两组比较差异有显著性（P<0.05）。患侧上肢恢复生活自理能力对照组45例（88.2%）；试验组47例（97.9%），两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 乳腺癌改良根治术后早期功能锻炼可有效防止患侧上肢肿胀。
【关键词】 乳腺癌；改良根治术；早期功能锻炼
乳腺癌在我国为妇女恶性肿瘤的首位或第二位［1］。手术治疗是目前国内外治疗乳腺癌的主要方法。对无上组腋淋巴结转移的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者多采用改良根治术。其术式有2种，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大肌、胸小肌［2］。术后如果不能及时让患者进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，进而给患者的生活和工作带来一定的影响。2003年2月~2005年5月，本科对采取乳腺癌改良根治术患者早期实施功能锻炼，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年2月~2005年5月在我院实施乳腺癌改良根治术的患者99例，均为女性，年龄30~65岁。采用前后对照，2000年2月~2003年1月51例为对照组，2003年2月~2005年5月48例为试验组。术后随访1年。两组病人在知识程度、术后引流方式、护理方法等方面差异无显著性。
1.2 功能锻炼方法 对照组：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧。术后2~3天开始手指的主动和被动活动；术后3~5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发［3］。
试验组：术后当天，屈伸手指、活动腕关节，每次1~2min，每日3次；术后第1天：活动手指、腕关节、肘关节，每次5min，每日4次，逐日增加时间及次数；术后第5天，主要锻炼肩关节，练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作，循序渐进。进而以患侧手掌越过头颈部，并触摸对侧耳廓，并可做手指爬墙运动；或患侧手梳理头发，以锻炼恢复肢体功能。但避免肢体过度外展［4］。
1.3 统计学方法 采用统计学χ2检验方法。
2 结果
两组病人出现患肢肿胀的情况，见表1，患肢恢复自理能力，见表2。表1 两组病人出现患肢肿胀的比较 表1示，两组病人出现患肢肿胀的比较，χ2=5.62,P<0.05，试验组和对照组在防止患侧上肢肿胀上差异有显著性。 表2 两组病人患肢恢复自理能力的比较 表2示，两组病人患肢恢复自理能力的比较，χ2=2.21，P>0.05，试验组和对照组在促进患肢恢复生理功能上差异无显著性。
3 讨论
乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往错过了锻炼的最佳时机。术后当天麻醉过后，在专科护士指导下开始患肢功能锻炼，能使患者的肢体处于最佳的功能位，及时观察到患肢异常情况，为恢复肢体功能赢得时机。通过系统、正确的患肢功能锻炼，能促进患肢血液、淋巴液的回流，有效地减少患侧上肢肿胀。本研究中，试验组患侧上肢肿胀7例（14.6%），明显低于对照组18例（35.3%），P<0.05，表明乳腺癌改良根治术后患者早期实施功能锻炼能有效预防患侧上肢水肿；另外，患侧上肢恢复生活自理能力试验组45例（97.9%），对照组46例（88.2%），P>0.05。此结果可能与样本量小有关，在今后的研究中，可适当扩大样本量。
【参考文献】
1 黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学.北京：中国医药科技出版社，2002，7.
2 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，438.
3 陆以佳.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，194-195.
4 张振路.临床护理健康教育指南.广州：广东科学技术出版社，2002，214.
作者单位： 510700 广东广州，中山大学附属一院黄埔院区
(编辑：朱兆耘)