点击显示 收起
我院近20年来收治外伤性膈疝19例，16例急诊手术。另3例误诊为血气胸，1例误诊为慢性胃炎而延误治疗。误诊最短时间3天，最长时间2年。现就误诊原因进行分析。
1 临床资料
例1，患者，男，27岁，出租车司机。于1996年9月10日因两车相撞，胸腹部被方向盘挤伤，胸部巨痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，急诊入院。查体：神志清楚，面色苍白，P 100次/min，R 36次/min，BP 110/70mmHg，无反常呼吸，左肺呼吸减弱。胸片示左侧第6、7、8肋骨折。血气胸，液平面平膈稍上方，肺被气体压缩约1/4。胸腔闭式引流术后，患者症状明显好转。第3天开始自觉上腹部隐痛，经摄胸片及彩超检查，诊断左膈疝，脾脏疝入胸腔，急诊开胸，还纳疝内容物，缝合膈裂口。痊愈出院。
例2，患者，男，54岁，于1986年6月13日被汽车撞伤腹部急诊入院，查体：P 120次/min，R 26次/min，BP 80/70mmHg，神志清，贫血貌。双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹穿抽出不凝血。诊断：腹腔内脏损伤，内出血失血休克，急诊剖腹探查，术中见肠系膜断裂及小肠破裂，止血修补后关腹。患者术后第2天上腹部疼痛、呕吐。摄胸部X线片见左膈疝，空腔脏器疝入胸腔。二次急诊手术，开胸还纳疝入左胸内容物（胃），缝合膈裂口，痊愈出院。
例3，患者，男，25岁，工人，因3年前左季肋部刀刺伤后，左上腹部呈持续性疼痛，劳动时疼痛加重。曾多次就诊，按胃炎，胰腺炎治疗不见好转。于1980年4月病情加重，食后呕吐，4月12日来诊，经摄胸片及彩超检查，诊断左膈疝。经术前准备于4月17日在全麻下开胸，膈疝修补术。术后患者症状消失，恢复顺利。
2 讨论
2.1 缺乏有关膈疝的知识及临床经验 膈疝主要由胸、腹的钝挫、挤压、刀刺伤所引起。临床分期一般分为：急性期，间隔期，梗阻期及绞窄期。由于急性期可有多脏器损伤，因此较易漏诊。例1经X线诊断血气胸-肋骨骨折而满足，放松对患者观察而延误诊疗。例2术前既没有想到膈疝，术中探查又不细，满足于肠系膜断裂及肠破裂而造成膈疝漏诊。在间隔期，由于疝入的腹腔脏器，可使患者有胸部不适及上腹部疼痛。此期易误诊为慢性消化道疾病及幽门梗阻等。例3患者属于此类。
2.2 以下几点要警惕膈疝 （1）上腹部、下胸部重度挤压或刀刺伤。（2）外伤后胸痛伴上腹痛。（3）外伤后呼吸困难进行性加重恶心呕吐。（4）胸腹外伤后下胸叩诊浊音，鼓音伴闻肠鸣音。（5）伤侧膈缘不清，呈现异常阴影。
作者单位： 124010 辽宁盘锦，盘锦职业技术学院卫生系(编辑：夏 琳)