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自2002年10月，笔者行胰十二指肠切除术7例，采用Child术式，并加以改进，采用空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，获得满意效果。现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，其中男4例，女3例。年龄36～68岁。平均52岁。肿瘤部位：胰头癌2例，壶腹部癌3例，胆总管下端癌2例，病理类型：导管细胞腺癌2例，黏液癌2例，乳头状癌3例，7例病人均采用Child术式,空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉2例，全麻5例，上腹正中切口式右侧经腹直肌切口，行胰十二指肠切除术。吻合重建方式：胰胆胃序，Child术式中空肠胰腺残端吻合方法：空肠黏膜剥除4cm，胰腺套入抽芯空肠内，用2根7号线把抽芯空肠双捆绑在套入胰腺上，2根捆绑7号线相距3cm距离。完成胰肠端吻合术。
1.3 结果 7例病人术后9～12天拆线，无胰漏内出血，胆瘘，腹腔内感染及消化道出血和胃肠吻合口溃疡，20天左右出院，7例随访8～43个月，无并发症，且体重明显增加，无不良反应。
2 讨论
胰十二指肠切除术是唯一能给胰腺癌、壶腹周围癌及胆总管下段癌患者提供治愈机会的手术，胰十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤，胰瘘是胰十二指肠切除术最严重的并发症，患者常因此致死，目前有3种规范化术式，即Whipple法、Child法及Cottle法。Child术式可以减少胆漏、胰漏、胆胰管反流性感染及胃肠吻合溃疡等并发症。造成胰漏的原因：（1）胰肠自身条件，如胰腺组织质脆，缝合不牢靠。（2）胰肠吻合外因，如吻合处溢出少量胰液，破坏胰肠吻合口。（3）胰肠吻合口内因，如进食后，空肠内压力增高引起胰肠吻合口溢漏。采用空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，具有操作简单，吻合时间短，吻合牢靠的优点，因空肠无黏膜只有黏膜下层，对胰腺组织，很容易黏合，加快愈合，采用双捆绑式胰肠吻合方法，无针孔，不影响血液供应，有效防止胰液溢漏，胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，对防止胰漏的发生有一定作用。
作者单位： 1 843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院外一科
2 842000 新疆库车，库车县人民医院放射科
(编辑：商 洁)