高龄贲门癌患者的围手术期处理

　　［摘要］  目的  通过对高龄贲门癌患者的围手术期的处理分析和探讨，提高高龄贲门癌患者手术治疗效果。方法  对我院2002年1月～2004年12月手术治疗的81例回顾性分析。结果  81例手术治疗，术后并发症发生率为19.7%，病死率为2.4%。结论  重视对高龄贲门癌患者围手术期处理，对减少并发症、改善预后有积极意义。

    ［关键词］  贲门癌；围手术期

    贲门癌是常见的恶性肿瘤之一，而高龄贲门癌患者的病情有其特殊性，因贲门部的解剖关系，病人起病较为隐匿，易误诊；因长期患病又未就诊，进食少而营养差，体质弱；另常有其他疾病存在，如慢性支气管炎、高血压、心脏病、糖尿病等，手术后易发生各种并发症，而这些并发症的处理又较为棘手。我院于2002年1月～2004年12月共手术治疗高龄贲门癌81例，现将治疗体会及一些经验教训总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共81例，男65例，女16例，

    年龄60～83岁，平均76岁。术前存在心血管疾病57例，占70.4%，呼吸系统疾病61例，占75.3%，肺功能中度或中度以上减退，糖尿病3例，贫血与营养不良55例，占67.9%。本组病例术前均经上消化道钡餐检查及胃镜病例活检确诊。

    1.2  治疗方法  术前积极治疗合并症并做营养准备，尽可能待病情稳定后，行相应手术治疗。

    2  结果

    81例中经胸手术67例，经腹手术14例。治愈79例，死亡2例。术后并发心律失常5例，肺部感染6例，应激性溃疡2例，吻合口瘘3例，其中2例死于多器官功能衰竭，1例为低蛋白血症。术前Hb为6g，另1例有糖尿病史15年。

    3  讨论

    3.1  术前准备  高龄贲门癌患者具有起病隐匿、病情重、晚期居多等特点。患者术前多伴有营养不良及代谢紊乱，且常伴有心血管疾病、糖尿病、肺功能减退等疾病，对麻醉、手术耐受力差，风险大，术后易产生并发症。因此，对高龄贲门癌患者的围手术期处理至关重要。术前除进行常规准备外，要特别注意：（1）对心血管疾病的治疗，正确估价心功能对麻醉、手术的耐受力，纠正心律失常，对高血压的控制，我们认为术前不必强求把血压降至“正常”，因急降血压对麻醉不利，应尽量避免［1］。（2）对肺功能减退者，应戒烟，适当锻炼，提高肺活量、改善肺功能，给予祛痰解痉药物，促进排痰。使用有效抗生素，防治肺部感染。（3）对糖尿病病人术前应把血糖控制到接近正常水平。（4）对于营养不良、低蛋白血症患者，术前应通过输血、血浆、白蛋白、能量合剂等尽量纠正。

    3.2  合理术式、麻醉的选择  虽然对癌症的治疗应持积极态度，但由于高龄贲门癌患者对手术、麻醉的耐受性差、并存病多、术后并发症多，因此掌握手术适应证应全面衡量患者的生理年龄，术者操作要熟练、轻柔，尽可能缩短手术时间、尽量减少对内脏的翻动。缩小手术与扩大切除并存，强调手术方式个体化，提高生存率与保证良好的生活质量并重。手术径路在心肺功能许可的情况下，我们认为经胸为好。其优点是手术野暴露好、便于操作，可切除足够长度的食管，缺点是腹腔淋巴结的清扫受到一定的限制。关于麻醉的选择，不论是经胸或经腹手术，以全身麻醉为宜，除对心血管系统影响小且安全外，还能保证供氧、麻醉连续性好、血压波动小、腹肌松弛，从而使手术时间缩短。

    3.3  并发症的防治  由于高龄贲门癌患者术前营养差、合并症多，其术后并发症高，本组为19.8%（16/81）。因此，术前要重视合并症的治疗，改善营养状况，提高免疫力，纠正低蛋白血症，术中操作要仔细、轻柔，尽量缩短手术时间。术后注意呼吸道的护理，鼓励病人咳嗽、咳痰，给予雾化吸入，并给予消炎、化痰治疗。早期给予肠内营养支持，提高患者抵抗力，减少并发症。

    ［参考文献］

    1  李辉.现代食管外科学.北京：人民军医出版社，2004,120.

     作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院胸外科

　　(编辑：江  宇)