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［摘要］ 目的 探讨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折及胫骨干骨折的手术方法及疗效。方法 应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折21例及胫骨干骨折37例。结果 术后随访1年以上，肱骨干骨折有2例骨不连，胫骨干骨折有5例骨不连，其余均愈合满意，平均愈合时间3~6个月。结论 本方法作为一种新的治疗技术具有操作简单、损伤少、固定可靠等优点。
［关键词］ 自锁髓内钉；内固定；肱骨干骨折；胫骨干骨折
我院自2001年1月~2005年8月间应用自锁髓内钉治疗肱骨干骨折21例及胫骨干骨折37例，取得满意的治疗效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共58例，肱骨干骨折21例，其中男16例，女5例，年龄21~63岁，平均42.3岁。胫骨干骨折37例，男30例，女7例，年龄19~54岁，平均37.5岁。受伤原因均为外伤，按AO分型：肱骨干骨折12-A1：4例；12-A2：8例；12-A3：9例；合并桡神经损伤3例。胫骨干骨折：42-A1：10例；42-A2：12例；42-A3：15例。受伤距手术时间1~10天。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术前准备 入院后对病人做全面细致检查，适时掌握手术时机，争取在伤后3~5日进行手术治疗，其中4例肱骨干开放性骨折、10例胫骨干开放性骨折采取急诊内固定手术。
1.2.2 手术操作 麻醉成功后患者平卧位。手术径路：（1）对于肱骨干骨折患者，采取前外侧进路，于肱二头肌外缘进入，分离并将肱二头肌向内侧牵开，注意保护桡神经，显露出肱骨干断端后清理血凝块，测量肱骨干腔径及长度，选择一种长短粗细适合的自锁髓内钉备用，于肱骨大结节处做一纵形切口，纵形劈开部分三角肌，于肱骨大结节处斜向髓腔内开孔，用扩髓钻适当扩髓，将已选择好的自锁髓内钉自肱骨大结节开孔处旋转插入髓腔内至远折端，钉尾埋于肱骨大结节骨皮质下0.5~1.0cm处，将钉尾部加压，螺丝拧入、旋紧，此时自锁髓内钉的内芯钉于主钉远端两侧孔滑槽中伸出呈“人”字状，紧紧顶压腔内骨皮质，使得骨折端能够适当加压，并防止远折端旋转。（2）对于胫骨干骨折的患者，麻醉成功后，大腿应用气囊止血带，采取前外侧入路，尽量小范围的切开骨膜，但不剥离骨膜，显露胫骨干断端后，清理局部血凝块，测量断端腔径及胫骨干长度，选择一种长短、粗细适合的自锁髓内钉备用，于胫骨结节之上方纵形劈开髌韧带，显露胫骨平台前下缘，于此处钻孔，用扩髓钻适当扩髓，将已选择好的自锁髓内钉自开孔处旋转插入髓腔至远折端，钉尾埋于骨皮质下0.5~1.0cm，将钉尾部加压螺丝拧入，旋紧，此时自锁髓内钉的内芯钉于主钉远端两侧孔滑槽中伸出呈“人”字状，紧紧顶压腔内骨皮质，使得骨折端适当加压，并控制了远折端的旋转。
1.2.3 术后处理 术后给予石膏托制动，预防感染7天，行手腕、手指、踝关节及足趾的功能锻炼，术后2周拆线，4~6周后去除石膏托，行伸屈肘关节及膝关节功能锻炼。
2 结果
肱骨干骨折21例中，有2例因开放性损伤并发骨髓炎导致骨不连外，其余19例均呈现骨性愈合，胫骨干骨折37例中，有1例致骨不连外，3例骨延迟愈合，其余33例均呈骨性愈合。所有病例随访时间6个月~2年7个月，平均1年3个月。
3 讨论
肱骨干骨折及胫骨干骨折是临床上常见骨折类型，肱骨干骨折约占全身骨折的1.31%，胫骨干骨折占全身骨折的5.10%［1］。
3.1 手术适应证及时机 对于开放性损伤或骨折时合并神经、血管损伤者，立即手术探查，并行自锁髓内钉内固定，对于有张力性水疱者，待水疱消退，并给予抗生素预防感染后，再行切开内固定，一般病例在伤后3~5天内进行手术。
3.2 手术要点 （1）肱骨干、胫骨干切口要尽量小，骨膜可做横向切开或不切开，可不做骨膜剥离，以免影响血供［2］，断端争取解剖复位。（2）肱骨干切口内应避免误伤桡神经。（3）扩髓一定要适度，以自锁髓内钉被刚好插入为准，避免过度扩髓，影响骨组织血供［3］。（4）自锁髓内钉的内芯边钉要从主钉远端侧槽孔出来一定长度，才能起到自锁的作用，方能控制远折端的旋转。这就需要将主钉尾端旋入螺丝，尽量旋紧，将主钉内芯钉从主钉侧槽孔顶出。
3.3 该手术方法优点 （1）该内固定方法简单易行；（2）组织创伤小；（3）骨折愈合需时较短；（4）第二次取内固定钉，只需在主钉尾部区做一小切口，即可将钉取出，操作十分简单，患者痛苦小，也可减轻患者经济负担。
［参考文献］
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1991，229.
2 马元璋，陈正中，王亦璁，等.加压髓内钉内固定的动物实验与临床应用.中华外科杂志，1987，25（8）：477.
3 沈源彬，李伟强.带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连.中国骨伤，2005，18（10）：620-621.
作者单位： 221002 江苏徐州，徐州市第一人民医院骨科
(编辑：周 蕊)