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［摘要］ 目的 研究反复发作性急性胰腺炎的病因特点及临床意义。方法 回顾性分析2001年1月~2005年12月我院收治的反复发作性急性胰腺炎（复发组）39例和初次发病组（对照组）155例患者的临床资料。分析其基本病因、B超和CT检查结果对疾病的影响。结果 复发组在酒精因素、胆总管结石所致病因方面显著高于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）；在胆囊结石与饮食方面两组未见有明显差别（P>0.05）；在不明原因因素中，对照组明显高于复发组（P<0.01）。B超检查，复发组的胆总管扩张、胆总管结石发生率明显高于对照组（P<0.01）；胰周积液、胰腺组织的异常低回声等表现以复发组较高（84.6%，92.3%）；胆囊结石、胰腺肿大和胰腺囊肿同为胰腺炎的伴随表现而无统计学意义。CT检查示胆总管结石扩张、胰周积液的结果印证了B超的结果；而胰腺坏死表现以复发组明显升高（P<0.01）。结论 胆总管结石、饮酒等是胰腺炎反复发作的最主要因素；胆囊结石、饮食等因素亦是急性胰腺炎的诱发病因。了解复发性胰腺炎的临床复发原因，对预防和治疗反复发作的难治性胰腺炎具有重要的临床意义。
［关键词］ 急性胰腺炎；复发性；病因；临床意义
Clinical research of acute pancreatitis with recurrence
XIE Jiang，CHEN Guo-qing.Department of Surgery,St.Luke’s Hospital，Shanghai 200050，China
［Abstract］ Objective To explore the etiology and clinical significance of acute pancreatitis with recurrence.Methods From Jan 2001 to Dec 2005，retrospective analysis was carried out in 39 patients suffering from acute pancreatitis with recurrence (recurrent group) and one 155 patients with incipient acute pancreatitis (control group).Analyzing the effect of the etiology，BUS and CT to disease.Results Recurrent group was much higher than control group in etiology caused by alcohol，choledocholithiasis，（P<0.01），two groups were not much different in cholelithiasis and diet，（P>0.05），control group was much higher than recurrence group when no definite etiology（P<0.01）.BUS indicated that the incidence of choledochus dilation，choledocholithiasis in recurrence group were much higher than those in control group（P<0.01），abnormal low echo from liquid around pancreas，pancreatic tissue were more higher in recurrence group（84.6%，92.3%），cholelithiasis，pancreatic swelling，pancreatic cyst were concomitant symptoms of pancreatitis，but statistically insignificant.CT showed that the result of choledocholithiasis，liquid around pancreas was confirmed to be the same as BUS，pancreatic putrescence was much higher in recurrence group （P<0.01）.Conclusion Choledocholithiasis and alcohol might be the main factor of acute pancreatitis with recurrence，cholelithiasis and diet also might be the inducement.It is important to realize the clinical recurrent etiology about acute pancreatitis with recurrence to prevent and treat it.
［Key words］ acute pancreatitis；recurrence；etiology；clinic significance
急性胰腺炎为临床常见病之一，并且因其易反复、迁延而危及生命。在美国，反复发作性胰腺炎的发病率约为4/10万［1］，我国尚缺乏此类报道。现结合观察研究我院近5年的39例反复发作性急性胰腺炎病例，探讨其反复发作的病因特点及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2001年1月~2005年12月，我院共收治各类急性胰腺炎194例。分为对照组（初次发病组）155例；复发组（2次以上发病的反复发作组）39例。对照组共155例，男53例，女102例，男女之比1∶1.92；年龄17~91岁，平均56.6岁。复发组共39例，男18例，女21例，男女之比1∶1.17；年龄23～86岁，平均55.1岁。
1.2 病例选择标准
1.2.1 症状与体征 所有患者均有不同程度的中左上腹痛、胸胁部放射痛；恶心、呕吐等消化系统症状及发热、心率快等症状。体征表现有上腹部明显压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠麻痹、肠胀气，血、尿淀粉酶升高等。本组病例剔除有多器官功能衰竭、严重感染休克和重症胰腺炎因胰腺坏死而需行急症胰腺清创引流术的病例。
1.2.2 实验室检查 血淀粉酶＞500u（正常值40～180u/dl,Somogyi法），尿淀粉酶＞1000u（正常值80～300u/dl,Somogyi法）。
1.2.3 辅助检查 全组194例均在急性发作时有行一次以上B超检查；对照组有121例，复发组有36例在急性发作时行CT检查。主要观察胆囊炎、胆囊结石，肝内外胆管结石、胆总管扩张结石，胰腺的外观形态变化、回声变化及水肿积液等。
2 结果与分析
2.1 年龄与病因 对照组与复发组的年龄比较，差异无显著性（P>0.05）；两组做发病的性别比较，差异无显著性（P>0.05）。两组病因比较见表1。由表1可见，两组在胆囊结石与饮食两方面未见有明显差别，P均>0.05，在酒精因素、胆总管结石所致病因方面显示复发组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.01）；而在不明原因因素中，对照组明显高于复发组，差异有非常显著性（P<0.01）。 表1 对照组与复发组的病因比较
2.2 B超与CT检查结果分析 分析B超结果可见，复发组的胆总管扩张伴胆总管结石的发生率明显高于对照组，提示胆总管结石扩张可能为胰腺炎复发的最主要因素之一；胰周积液、胰腺组织的异常低回声等表现也以复发组较高，提示复发组的胰腺梗阻、胰腺炎症性变化要重于对照组；而胆囊结石、胰腺肿大和胰腺囊肿的发生（率）同为胰腺炎的伴随表现而无统计学意义，见表2。
分析CT结果可见，胆总管结石扩张、胰周积液的结果印证了B超的结果；而胰腺坏死表现以复发组明显升高，提示复发病人的病情往往相对较重，而初发病人更以水肿型较常见，见表3。表2 B超检查结果分析 表3 CT检查结果分析
3 讨论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，观察研究复发性胰腺炎的临床复发原因，对预防和治疗反复发作的难治性胰腺炎具有重要的临床意义。
近代观点认为［1］，梗阻是胰腺炎反复发作的主要病因。20世纪60年代初第一次胰腺炎国际会议（马赛）上，学界曾有将急性胰腺炎分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎两类。但在随后的临床实践中，证明了急性胰腺炎是由各种原因诱发的。而去除病因、解除胰腺梗阻，特别是从理论上能做到彻底解除胰腺的解剖学及组织学意义上的梗阻，将不会有复发性胰腺炎（事实上还做不到）。所以，在1984年第二次胰腺炎国际会议上，去除了急性复发性胰腺炎的分类。至今，在临床上，依然有部分一次以上发作的急性胰腺炎病例，观察本组可见这与第一次发病后胰腺的梗阻没有解除或又产生了新的胰腺梗阻有关；并且由于反复梗阻的原因，复发的急性胰腺炎往往比初发病人的临床表现更重［1，2］。
许多研究表明［2，7］，饮酒（特别是酗酒）和胆石症是急性胰腺炎的两个主要病因，其次还有暴饮暴食、高脂血症、胰管阻塞、感染、创伤及手术等原因。本组研究表明，胆囊结石如果是由于其本身的炎症感染导致胆道及胰腺压力升高而罹患胰腺炎的，在复发组与初发组中无明显差别。但当胆囊有多发性小结石或（致使）胆总管产生结石时，如果没有及时解除胆总管结石梗阻则急性胰腺炎可反复发作。表1可见，急性胰腺炎复发伴胆总管结石的发生率（48.7%）明显高于对照组（19.4%）。因此，胆总管结石是引起复发性胰腺炎的主要原因之一。Garcia等［5］研究也发现，胆源性急性胰腺炎病人的引流胰液中可发现有微小结石的存在。
B超、CT等辅助检查对于明确急性胰腺炎的病因和病变程度、帮助制订治疗方案具有重要的临床意义［1，2］。通过对胰腺的炎症性肿胀、胰腺的形态变化、胰周积液改变及胰腺坏死灶的观察，可以有效地明确病因、预防和治疗感染、把握手术时机、制订合理的治疗方案。所以，在依赖临床体征和实验室检查的同时，应将B超和CT列为常规的临床检测手段。
［参考文献］
1 石美鑫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，1048.
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5 Garcia HA，Tiscornia OM，Gasali F，et al.Acute pancreatitis of uncommon etiology：a physiopathologic approach.Acta Gastroenterol Latinoam，1999，29：57.
6 Robinson PJ，Sheridan MB.Pancreatitis：computed tomography and magnetic resonance imaging.Eur Radiol，2000，10：401.
7 Sleisenger MH，Fordtran JS，eds.Gastrointestinal diseases：pathophysiology，diagnosis，management，5th ed.Philadelphia：Saunders，1993，1629.
作者单位： 200050 上海，上海市同仁医院外科
(编辑：周 蕊)