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［摘要］ 目的 介绍一种小儿肱骨髁上骨折治疗的简便方法。方法 将医用胶布桶形盒纵行剖开后，剪成相应形状，根据不同骨折类型手法复位后外固定治疗196例肱骨髁上骨折患儿。结果 随访3个月～3年，196例患儿全部骨性愈合，功能良好。结论 疗效可靠、治疗简便、效果满意，且护理容易、并发症少。
［关键词］ 纸壳；外固定；肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，据统计，占儿童全身骨折的26.7%、肘部损伤的70%。其手法整复后固定的方法有多种。笔者1996～2005年应用手法整复纸壳外固定，治疗儿童肱骨髁上骨折196例，临床观察疗效可靠、费用低廉、易于护理、并发症少、操作方便，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组196例，伸直尺偏型165例，伸直桡偏型15例，屈曲型16例。其中男160例，女36例。病程30min～7天；年龄1～8岁，平均4.5岁。
1.2 材料及制作方法 取医用橡皮膏的纸盒，纵行剖开后保留所需长与宽，分别于长，宽之中点做a、b两条线相交于0点（见图1），剪去图中阴影部分（图形控制），其内衬垫石膏棉。按原则手法整复完毕后，以0点为折叠点，折叠后将其包绕于肘部，c线根据屈肘度要求调整其弧度即可（见图2）。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法整复 根据放射线片判断骨折的类型，分别由两助手维持对抗牵引数分钟，骨折远端有旋
转者，重叠矫正后可闻响声，此时应反方向旋转前臂矫正旋转畸形。矫正尺或桡偏、伸直型者，应双拇指抵远端鹰嘴部向前提按屈肘位，屈曲型伸肘60°固定。
1.3.2 固定方法 复位完毕后，伸直型以b为拆线置于肘后，纸壳内衬石膏棉，分别包绕上臂及前臂，肘部“8”字型缠绕固定其至屈肘90°或过屈位。尺偏型前臂固定于旋前位，桡偏型固定于前臂旋后位，屈曲型纸壳包绕后上肢固定于屈肘60°位，并用宽胶布维持该位置，1周后改为屈肘90°固定。
2 结果
手法整复后固定3周，前1周内复查2次。本组196例均使用该方法治疗经随访3个月～3年，全部骨性愈合，功能良好。其中8例3个月后发生肘内翻，原因主要为固定后出院过早或后方及内旋移位未完全矫正所致。
3 讨论
小儿肱骨髁上骨折手法复位后外固定的方法有多种，如小夹板、石膏、牵引等［1］，但使用纸壳外固定鲜有报道。笔者应用此法临床治疗196例，认为与其他方法比较有如下优点：(1)取材容易、价格低廉、整复后拆卸方便，且可根据整复后屈肘的位置在健侧上肢试用达到最合适后，在患肢上固定；（2）术后不易出现张力性水疱。由于纸壳呈圆弧形，与肢体相适应性好，不易出现压痕，故不易引起肿胀加重，术后护理容易。消肿后如复查骨折位置无改变可在原基础上重新绷紧即可；（3）放射线穿透性能好，利于整复后观察复位效果；（4）患儿感觉舒适，且轻便，但维持固定可靠。临床观察还发现，年龄偏大或患儿过胖及肢体肿胀严重、局部过粗者，纸壳包裹不能达肢体周径2/3以上的，外固定效果欠佳，应引起注意。
［参考文献］
1 吴健雄，文明雄.肱骨髁上骨折转轴方向的诊断.中国骨伤，1995，8（1）：34.
作者单位： 1 158300 黑龙江密山，黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院骨科
2 158400 黑龙江虎林，黑龙江省农垦总局牡丹江分局856农场职工医院外科