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乳腺癌是女性最常见的乳房疾病，是危害女性生命和健康最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐渐升高的趋势。乳腺癌的主要治疗方法是手术，由于手术切除组织多、创面大，又伴有形体改变，尤其是对年轻患者的身心是一种严峻的挑战。因此，做好乳腺癌的围手术期护理，对手术本身及愈后都有着重要的作用。
1 临床资料
2005年3月～2006年3月收入我科的乳腺癌患者共60例，均通过病理检查确诊，年龄30～70岁。住院时间15～20天,其中54例行乳腺癌根治术，2例行扩大根治术，4例行姑息切除术。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 （1）密切观察患者情绪变化，发现异常及时安慰、鼓励患者面对现实。告诉她们形体改变，术后可有弥补方法，无损外观形象。（2）做好患者配偶或亲属的思想工作，为患者提供情感和精神上的支持。（3）尊重患者，保护患者的隐私，避免恶性刺激，保证充足的睡眠和良好的精神状态。
2.1.2 生活护理 提供多方面的生活护理，指导患者进高营养、易消化饮食，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱服缓泻剂。
2.1.3 术前常规护理 （1）完善各种相关检查。（2）做好皮肤准备，于术前1天剃除患者腋毛，如需植皮，做好供皮区准备，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁;如取患乳对侧大腿上的皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛及膝关节。（4）术前8h禁食，术前6h开始禁水，做好手术前宣教。使患者以良好的精神状态面对手术。
2.2 术后护理
2.2.1 体位保持 全麻未清醒患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳取半卧位，以利于呼吸和引流，患者患侧上肢宜适度抬高，促进静脉回流。
2.2.2 病情观察 监测生命体征术后每15～
30min测血压、脉搏、呼吸1次，至少连续4次，平稳后改为60min测量1次，直至平稳。体温每4h测量1次，术后3天内体温若不超过38℃可不予以处理。3天后若有高热或创口疼痛较重，伴有创口局部渗出，则可能是术后感染，需及时报告临床医师，以免耽误病情。
2.2.3 伤口敷料观察 手术切口处用弹力胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合。注意患者皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧过松，过紧可引起肢体血供不良，过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。
2.2.4 引流管的护理 为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起感染手术后常放置引流管，应妥善固定，保持持续负压吸引状态，密切观察引流液的颜色、性质、数量。一般术后1～2天，每日引流血性液体50～100ml，以后逐渐减少，术后4～5天，引流液颜色变淡，24h引流量少于10ml、创腔无积液、创面皮肤紧贴可考虑拔管，引流拔除后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。
2.2.5 患肢保护 使用弹力绷带利于血液回流，避免患肢意外伤害。禁忌在患肢测血压、抽血、注射，负重不应大于5kg。
2.2.6 饮食护理 患者术后6h内禁食、水，以后可给予正常饮食，并注意营养调配，以利于术后恢复。
2.2.7 加强心理护理 乳腺癌术后，影响病人的形体美，多数病人情绪极其低落烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士应主动与病人沟通，勤巡视，宣教化疗和放疗的不良反应及可能发生的并发症，使其理解失去一侧乳房比失去生命而言，代价其实很小，以促进患者身心两方面的全面康复。
2.2.8 生活护理 术后患者卧床期间，生活自理能力下降，主管护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。指导其早期下床活动。
2.2.9 患肢功能锻炼 术后24h帮助患者活动手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕活动。术后3～5天，患者可坐起，开始行屈肘运动，术后5～7天可练习患侧手掌触摸对侧肩部及同侧耳部的动作。术后9～10天拆除切口缝线，此时可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。还可以做手指爬墙运动、手臂摇摆运动。活动应循序渐进，适可而止，避免疲劳。
3 出院指导
指导患者保持开朗的心情，同时做好家属的工作，只有亲人的关心才是最重要的。患者如有不适及时治疗，坚持功能锻炼，恢复最佳状态。患肢可绕过头顶摸对侧耳朵锻炼，这是术后恢复患肢最理想状态的有效方法。
术后2～3年每3个月复查1次，以后每6个月复查1次。每月进行健侧乳房自我检查，最好在月经后7～10天进行。方法:取坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳头，有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就诊。
有资料表明，患者失去一侧乳腺后，并不会增加心理障碍或性功能不全的发生率，性生活也不会导致乳腺癌复发。只要身体条件允许，乳腺癌术后患者可以有正常的性生活。
出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化，有利于患者回归家庭、回归社会，并为乳腺癌患者的生活质量的提高打下良好的基础。
作者单位： 102300 北京,北京京煤集团总医院普外科
(编辑：丁剑辉)