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我院自2005年4月～2006年5月，收治结核性脑膜炎（TBM）患者30例，并发脑积水，经脑室-腹腔分流手术治疗后，均取得了显著疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年4月～2006年5月，我院收治的结核性脑膜炎患者30例，其中男14例，女16例。年龄17～69岁，平均（37±10.2）岁。病程20～79天，平均（34±12.8）天。
1.2 症状 发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征为急性或亚急性起病的临床表现。
1.3 检查
1.3.1 体格检查 颈项强直及Kerning征阳性。
1.3.2 辅助检查 CSF压力增高，可达400mmH2O或以上，外观呈黄色；脑脊液常规及生化检验，淋巴细胞显著增多，蛋白中度升高，通常为1～2g/L，糖及氧化物下降。头颅CT及MRI检查，脑室扩大。
1.4 手术治疗方法 在全麻插管下，均取优势半球行额角钻孔，放置引流泵，从头皮下经胸、腹腔的皮下隧道，将引流管置于右侧腹腔近麦氏点附近。
1.5 结果 伴有脑积水的病例行脑室－腹腔手术治疗，手术者占50%以上，治愈好转率80％以上。
2 讨论
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS患者的增多，使国内结核病的发病率及病死率逐渐升高。约6％结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见［1］。
在早期，由于颅内压增高出现脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压多为轻、中度增高；晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。脑神经损害较常见，颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损伤，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。
TBM并脑积水患者，颅压高、意识加重，应尽快行床旁脑室外引流，待病情稳定，早期行脑室－腹腔引流术。本组有2例病人因上述症状重，经抢救治疗，使病人转危为安，住院治疗约4周，临床治愈出院，并跟踪访问，继续抗结核治疗6个月以上。
脑室-腹腔分流术的优点：（1）彻底降低颅内压；（2）减少颅内感染几率；（3）安全、可靠；（4）缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担；（5）减轻炎性物对脑组织的损害。
［参考文献］
1 王维治.临床神经病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2001,177-178.
作者单位： 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院
（编辑：杨 熠）