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［摘要］ 目的 探讨肱骨外上髁炎的病因和经络治疗的远期疗效。方法 5年共治疗426例肱骨外上髁炎病人均做颈椎X线正侧位片检查，并按经络走行检查肘和颈部明显压痛穴位和阳性反应物。随机分为两组：治疗组进行经络穴位注射；对照组采用封闭治疗。追踪6个月后复发率确定远期疗效。结果 X线片证实有85.44%的病例有颈椎骨质病变；肘和颈部同时有明显压痛穴位和阳性反应物者411例，占96.5%。治疗组远期疗效达93.47%，对照组为44.13%，经统计学分析，P＜0.01。证实远期疗效治疗组显著优于对照组。结论 肱骨外上髁炎病因与颈椎骨质病变有密切关系。经络治疗远期疗效为佳。
［关键词］ 肱骨外上髁炎；病因；经络
Discussion of the etiology of external humerus epicondylitis and clinical analysis of meridians therapy
YIN Juan.Xingcheng Hospital,China Railway Construction Corporation,Xingcheng 125100,China
［Abstract］ Objective To discuss the etiology of external humerus epicondylitis,and the long-dated effect of the meridians therapy.Methods During five years,we have cured 426 patients of external humerus epicondylitis,who all had taken the right-flank side X-ray of the cervical vertebrae,and had checked the obvious tenderness points and positive reaction of their elbows and cervixes through the meridians.Partition these patients into two groups by random.One named the therapy group applied the injection through the meridians points.The other named contrast group applied block therapy.Follow up the recrudescence rate 6 months later to ascertain the long-dated effect.Results The X-ray shows there were 85.44% cases had osseous pathological changes of the cervical vertebrae.And 96.5% involve 411 cases had obvious tenderness points and positive reaction of their elbows and cervixes.The long-dated effect of the therapy group had achieved 93.47%,while the contrast group just 44.13%.The statistics show that P＜0.01.These prove that the therapy group is obviously superior of the contrast group in the long-dated effect.Conclusion The etiology of external humerus epicondylitis has nearly relation with the osseous pathological changes of the cervical vertebrae.And the meridians therapy has a better long-dated effect.
［Key words］ external inumerus;epicondylitis;etiology;meridian
肱骨外上髁炎是外科门诊常见病。笔者2000年12月～2005年12月共治疗426例患者，分别做了颈椎X线正侧位片和经络穴位及阳性反应物检查，进行病因探讨。并随机分为两组进行远期疗效观察。现综合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 426例中男266例，女160例，男∶女=1∶0.6。年龄组分布：20～30岁41例，占9.62%；31～40岁154例，占36.15%；41～50岁116例，占27.23%；51～60岁80例，占18.78%；60岁以上35例，占8.22%。职业特点：运动员及体育运动爱好者154例，占36.15%；钳工76例，占17.84%；司机69例，占16.20%；厨师46例，占10.80%；长期电脑前工作者50例，占11.74%；家庭主妇31例，占7.28%。
1.2 诊断标准 （1)病人主诉无明显诱因的肘关节疼痛，用力时疼痛加重。（2)查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。（3)伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性。（4)肘关节X线正侧位片证实无骨质病变。
1.3 方法 426例病人随机分为2组，每组213例。
1.3.1 治疗组 沿经络走行在肘和颈部寻找明显穴位压痛点和阳性反应物及阴陵泉上方1.5寸处压痛点，配以曲池、养老、大杼、肩外俞、膏盲等穴。每次取注射点3～5个，使用2.5 ml注射器抽取中药针剂尹氏Ⅱ号2.5 ml（主要成分：当归、川芎、藏红花)，每点获针感后注药0.2～0.4 ml。每3日治疗1次，5次为1个疗程。
1.3.2 对照组 醋酸泼尼松1 ml加利多卡因2 ml混合液肘部疼痛点封闭，每3日1次，根据病情可做1～3次。
1.4 疗效判定标准 未愈：治疗前后疼痛无明显变化。近期治愈：经1个疗程治疗后疼痛明显减轻或消失，功能恢复。远期治愈：6个月后随访未复发者。
2 结果
426例肱骨外上髁炎均符合诊断标准。X线颈椎正侧位片有骨质增生及项韧带钙化者364例，占85.45%；肘和颈部同时存在明显穴位压痛及阳性反应物者411例，占96.48%。
治疗组和对照组比较，近期疗效大致相同。远期疗效治疗组显著高于对照组，见表1。经统计学分析，两组远期疗效，差异有非常显著性（P＜0.01)。表1 426例肱骨外上髁炎疗效统计
3 讨论
肱骨外上髁炎是外科常见病，是肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症［1］。经我们对此类病人X线正侧位片观察，有85.44%的病人有颈椎骨质病变，病变多发部位为C4～6椎体，从颈椎力学角度分析，C4～6承受应力最大，故为易损伤部位［2］。体育运动、工人的机械性操作、司机运行中颠簸、电脑前长期坐位工作、家庭主妇的家务劳动等都可引起颈椎损伤。老年人的骨质增生、项韧带钙化也可使颈椎退行性变而引起颈椎病变。临床观察证实，肘关节和颈椎附近按经络走行同时存在穴位压痛点和阳性反应物，故可证明病变不局限于肘关节。我们提出肱骨外上髁炎是肘颈综合性疾病的论点，供同仁探讨。
经络治疗是以经络触诊所获得的经穴或阳性反应物为治疗点，采用一种药物，施一定的手法，获得有效针感后再注药，从而达到治疗目的。选准治疗点十分重要，常用方法是用指腹沿经络走行滑动、按揉、移压、推动等手法寻找明显压痛点或阳性反应物［3］。我们对肱骨外上髁炎的治疗从局部封闭疗法改进为经络治疗，药物可通过经络走行发挥作用，同时改变肘和颈部软组织的血液循环，改善肌代谢，减经肌肉对病变颈椎的负牵引作用，从而达到上源性病因和局部同时治疗，故收到远期满意的效果。经络治疗有2个作用：其一是药物沿经络的治疗作用；其二是刺激作用。故注射时手法和针感十分重要，根据经验选准治疗点，进针快，进针后寻找传导到病变部位的酸麻胀感后注药，才能达到最佳疗效。
两种用药的差异：既往使用的封闭药物是激素和局麻药，激素有抗炎作用，局麻药有止痛作用，故注射疼痛点后可缓解疼痛，改善暂时症状，但远期疗效不佳。我们使用的中药针剂尹氏Ⅱ号是根据祖国医学理论，并结合自己多年临床实践的配方，具有活血化瘀、消炎止痛作用。而且采用经络学原理，使药物与刺激同时作用于病变部位，注射点多、疗程长，能充分发挥药物治疗作用。而达到远期治愈疾病的目的，本文证实近期疗效2组差异较小；远期疗效治疗组治愈率达93.47%，治疗组优于对照组。从而也证实中药针剂尹氏Ⅱ号对肱骨外上髁炎有良好的治疗效果。
肱骨外上髁炎不单纯是肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，与颈椎病变有密切关系。采用中药针剂尹氏Ⅱ号进行经络注射治疗，可收到远期治愈效果。
［参考文献］
1 吴在德.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，857-858.
2 尹秉安.颈椎病病因及发病特点综合分析（附10515例报告).全国第四届颈椎病学术研讨会，1999.
3 广州军区后勤部卫生部.常用新医疗法手册.北京：人民卫生出版社，1979，74-116.
作者单位： 125100 辽宁兴城，中国铁道建筑总公司兴城医院
(编辑：朱兆耘)