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［摘要］ 目的 探讨改进包皮环切手术的方法与提高效果。方法 采用一次性包皮除去环对82例包皮过长及包茎患者施行新型环扎术以切除包皮，观察总结手术效果，随访成人组术后性生活状况。结果 手术时间平均只需8 min；术中几乎无出血；所有患者均无继发出血、血肿、感染。术后1～3个月随访，测量包皮保留部分，切缘平整美观。成人组性生活状况满意度提高。结论 包皮环扎术是对传统包皮环切术的简化和改进，应用简便、效果满意，是一种可供选择推广的包皮切除新方法。
［关键词］ 包皮过长；包皮除去环；包皮环扎术
Clinical application of the preputial cerclage
ZHOU Shao-hu,CUI Xue-jiao,LI Xing-ping,et al.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China
［Abstract］ Objective To explore the improve way of circumcision of redundant prepuce and make it more useful.Methods For 82 cases of redundant prepuce patients to do new preputial cerclage and take redundant prepuce off.Then,postoperative follow-up the patients’ sexual life qualities and observe cerclage efficacy.Results Average 8 minutes per operation;All patients no bleeding,no hematoma and infection during or after operation.Postoperative follow up(after operation 1～3 month)：(1)the remain prepuce edge smooth and perfect;(2)the sexual life qualities improved.Conclusion Preputial cerclage is a new simplified useful way which take the redundant prepuce off.
［Key words］ redundant prepuce;annulus preputialis;preputial cerclage
包皮过长及包茎是我国男性的常见病，在我院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达85%左右。我们从2004年3月～2006年1月采用新型环套扎法行包皮环扎术82例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，年龄5～56岁，平均21岁。按年龄分成2组，5～14岁儿童组49例（59.8%)；15～56岁成人组33例(40.2%)。
1.2 手术方法 采用威海镇熙医疗器械公司出产的一次性包皮除去环(实用新型专利，ZL-59-2-19968.8)。由有槽的内环、带螺丝的外环和弹力绑线组成。儿童用有11～18 mm 6种、成人用有20～30 mm 6种，共12种内径型号。术前根据阴茎大小选用合适型号。
患者不需备皮，用0.5%高效碘术野消毒，1%利多卡因5～10 ml阴茎根部浸润阻滞麻醉。用两把止血钳提起包皮边缘，距冠状沟8 mm远端拟切除包皮压挤一圈后，用一把血管钳将内环斜行塞入，卡在龟头近端2/3处。包茎及轻度粘连者需先在并排两个直血管钳间纵行切开背侧包皮约1 cm，钝性分离粘连，以利显露龟头。将内环顺冠状沟方向斜行放置，先卡上外环，使包皮达到对称满意的切除长度，尿道口不被内环压住，环扎弹力线2根，每根2圈，绑扎中避免包皮卷入弹力线中，拧紧外环卡紧螺丝。儿童组只紧绑2根弹力线即可。最后沿内环外缘约1 mm环行剪除多余包皮，检查无出血后，切缘0.5%高效碘涂搽，不需包扎，外盖一块纱布固定于下腹皮肤结束手术。
术后口服抗生素预防感染，必要时口服镇痛药。每天用1%利凡诺或1∶5000高锰酸钾液浸洗包皮切缘。术后第3天，嘱成人患者自去除外环，继续浸洗。术后第7天复诊，用盐水纱条敷贴切缘后，拆除弹力线和内环，继续用高锰酸钾液浸洗至结痂的坏死包皮缘脱落。随访1～3个月，测量包皮保留长度和外形，了解成人患者术后性生活状况。
2 结果
手术时间5～11 min，平均8 min；术中几乎无出血；结痂的坏死包皮缘均在术后10～12天自行脱落。术后53.7%的患者（44/82)包皮有轻、中度水肿，均在术后4～8周内完全消退。少部分患者在术后第1天或第6～7天坏死包皮开始脱落时感觉轻微疼痛，大多数患者都不需口服止痛药可以忍受。所有患者均无继发出血、血肿、感染等。术后1～3个月随访，测量包皮内板保留长度在5～10 mm，平均8 mm，切缘平整，无明显瘢痕，无继发粘连与狭窄。成人组性生活状况满意度提高。
3 讨论
包皮环切术是泌尿男科最常见手术之一，特别在我国包皮过长及包茎常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龟头炎的诱发原因。传统的手术方法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术［1,2］以及电刀包皮环切术［3］存在许多不便之处，手术不熟练者容易造成留存包皮不对称、结扎线头出现线结反应及需术后拆线等。特别是小儿患者因一般需留存稍长的包皮以免影响发育，而术后继发水肿常引起排尿不便、渗湿纱布、继发粘连等，而且局部不易包扎牢固。小儿塑料钟包皮环扎法是应用最早的器械环扎方法，国内也有类似的改进器械。
镇熙产包皮除去环是借鉴韩国类似产品原理，成人型增加了外环，可先固定包皮，使切除角度和长度更准确。外环的螺旋套可更确切压挤，加速较厚的成人包皮坏死及防止脱落出血，但存在重量稍重的缺点；环扎线采用弹力线可将包皮平整、紧密地固定于内环上，在包皮坏死过程自动收紧，避免了以往文献报告所用丝线和钢线存在捆绑不严、包皮坏死不彻底的可能性。
术前少量阻滞麻醉是避免术中感觉疼痛及包茎、开口狭窄者需背侧切开，有利内环安置准确。术中挤压包皮利于结扎线捆扎及术后坏死脱落。既往报道多于术后第2天才剪去多余包皮［4］，但术后疼痛特别是小儿患者仍易出现排尿不便。本组患者全部于术中上环扎线后即剪除多余包皮，无一例继发出血和感染。
该方法的最佳适应证是包皮过长者；包茎有轻度粘连者也可使用；小儿患者应用更有优越性。与传统包皮环切术相比，本方法有如下优点：（1)操作简便，不用备皮，手术时间短，熟练后单人在门诊即可完成；（2)包皮切除范围控制准确，术后恢复整齐美观，避免系带切除过短的发生；（3)手术几乎无出血，无结扎线头，不用拆线，无术后血肿、感染等；（4)术后疼痛较轻，不用包扎，可以洗澡，生活没有不便，患者乐于接受；（5)小儿患者手术时间短，术后护理方便，更具有优越性。
因此，应用包皮除去环进行包皮环切术是对包皮环切术的简化和改进，应用方便，效果满意，患者易于接受，特别对儿童包皮环切简便可靠，是一种可供选择推广的包皮环切新方法。
［参考文献］
1 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，592-595.
2 Holman JR,Stuessi KA.Adult circumcision.Am Fam Phsician,1999,59:1514-1518.
3 许新民,王锦宏.电刀包皮环切术.中国男科学杂志，2000，14(1):50.
4 连庆文，龚侃，吴国志,等.采用包皮除去环行成人包皮环扎术.临床泌尿外科杂志,2003,18(2):114-115.
作者单位： 1 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院泌尿男科
2 514500 广东兴宁，兴宁市人民医院
(编辑：江 枫)