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自1991～2006年，我院收治了10例误诊的股疝患者。入院后行手术治疗确诊。其中误诊腹股沟疝6例、脂肪瘤3例，误诊为股淋巴结肿大1例，误诊时间1天～3个月。笔者通过分析股疝的解剖特点及病理变化过程，总结了股疝的误诊原因，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组10例，全为女性，年龄41～71岁，平均55岁，误诊为腹股沟疝6例、脂肪瘤3例、股淋巴结肿大1例，误诊时间1天～3个月不等，其中确诊为左侧股疝2例，右侧股疝8例。
1.2 误诊治疗情况 （1）误诊为腹股沟疝的6例股疝患者均为术前误诊。误诊时间1～3天，平均2.5天，本组患者均因腹股沟部包块入院行择期手术，在手术治疗时，排除腹股沟疝，探查发现包块均在腹股沟韧带下卵圆窝处，呈半球形，确诊为股疝，行疝高位结扎术，于盆腔内行股环修补术，术后痊愈出院。（2）误诊为脂肪瘤的3例股疝患者，误诊时间1～3个月，平均2个月，以一侧腹股沟部包块就诊，无任何不适，外院诊断为脂肪瘤，未作处理。入院检查发现腹股沟韧带下方鸽蛋大包块，无压痛，不能还纳，基底部不能移动，考虑为股疝嵌顿，行包块手术探查确诊为股疝。其内容物2例为腹膜外脂肪，1例为大网膜，未见坏死，还纳内容物后行疝囊高位结扎术，修补股环，术后痊愈出院。（3）误诊为股淋巴结肿大的1例股疝患者，误诊时间为3天，以右侧卵圆窝处包块就诊，外院诊断为股淋巴结肿大，行抗炎治疗无效。检查发现，卵圆窝处半球形肿大，鸽蛋大，无压痛，不能还纳，其底部固定，考虑为股疝。行腹股沟上疝修补术，证实为股疝，术后痊愈出院。
2 讨论
股疝远较其他两种腹股沟疝少见，仅占腹外疝总数的6%～7%，女性较男性多4～6倍，右侧较左侧多2倍，多发于中年女性，特别是曾经怀孕生育者［1］。由于卵圆窝的解剖特点易发生嵌顿，疝内容物为小肠、大网膜、腹膜外脂肪，易造成误诊。现总结10例股疝患者误诊的教训和体会，概括如下。
2.1 对股疝认识不足 对股管的解剖结构、股疝的发生、病理机制不熟悉。有学者认为股疝是因腹内压增高及股环的松弛引起。由于女性骨盆解剖上的特殊性，一旦因妊娠、分娩或其他诱因（年老体弱、长久站立）而致腹内压增高，局部抵抗力减弱，股疝就可发生。股疝形成后，腹内脏器壁层腹膜、腹膜前脂肪和股中膈经松弛的股环进入股管，到达卵圆窝后疝囊即向前顶起筛筋膜，向上伸到腹股沟韧带处。（因为疝囊出卵圆窝后受附着于其下面的阔韧带限制，只能向上方抗力较小的方向发展）本组6例股疝均因包块位于腹股韧带附近，故被误诊为腹股沟疝。
2.2 体格检查不仔细 本组3例误诊为脂肪瘤的股疝患者，其内容物为腹膜外脂肪和大网膜。虽然局部有包块，但无肠管嵌顿，未引起严重的病理改变，故无任何不适，致临床误诊，且时间较长。笔者认为股疝包块多呈半球形，出现于腹股沟韧带下方，鸽蛋大小，很少超过鸭蛋大，少有移动性。不易还纳，而脂肪瘤多呈椭圆形，较大，基底部活动度大。若检查包块时仔细，应该可以加以鉴别，避免误诊。
2.3 询问病史不全面 本组1例股疝患者，由于包块位置、形状、大小、移动度均类似于股淋巴结肿大，故被误诊，一般而言，股淋巴结肿大不止一个，呈椭圆形。肿大的淋巴结多有一个急性炎症阶段，有发热和疼痛，在下肢、会阴或臀部等处常可发现原发感染病灶。若仔细全面地询问病史，当可避免误诊。
综上所述，临床相对少见的股疝，只要医师对其解剖结构、病理过程熟悉，询问病史全面，体格检查仔细，股疝误诊应该是可以避免的。
［参考文献］
1 钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006，90-92.
作者单位： 438800 湖北黄冈，黄冈市团风县血防医院
(编辑：江 枫)