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［摘要］ 目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用价值。方法 2005年1～9月应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者23例，观察手术时间、伤口疼痛、术后自主功能的恢复、并发症及复发率。结果 手术全部成功完成，平均手术时间50 min，术后1例出现尿潴留，1例发生阴囊水肿。所有患者均在术后3～4天出院，随访3～6个月未见复发病例。结论 无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的理想术式，该手术具有手术安全、创伤小、痛苦轻、术后恢复快和复发率低等优点。
［关键词］ 疝，腹股沟；外科手术
2005年1～9月我院开展无张力疝修补术23例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例，男21例，女2例，年龄18～68岁，60岁以上占52%（12/23），右侧斜疝13例，左侧斜疝6例，复发性斜疝1例，双侧斜疝2例，左侧直疝1例，斜疝与直疝比例为22∶1。老年患者合并高血压、前列腺增生、早期肝硬化者5例。
1.2 修补材料 采用美国强生公司生产的聚丙烯单丝网片（下称补片），疝塞亦由补片自制而成，呈锥形花瓣状，疝塞锥状头朝向腹腔，花瓣边缘朝外与疝环固定。
1.3 手术方法 本组5例行局部麻醉，其余均行连续硬膜外麻醉，切口选择同传统腹股沟疝修补术。游离精索，找到疝囊后高位游离至腹膜外脂肪处，如疝囊过大，可距疝囊颈约3～5 cm处贯穿缝扎并切断疝囊，将完全游离的疝囊还纳至腹腔，接着将疝塞充填至疝环处。嘱患者咳嗽，证实填充物不移出为度，将其边缘与疝环间断缝合数针。然后于精索后方置补片，加固腹股沟管后壁。补片的一端纵形剪开至精索处留一圆孔包绕精索，缝合补片的纵形鱼尾状开口，补片与其下方组织适当缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤。手术时间45～60 min，平均50 min。
2 结果
2.1 术后近期效果 患者6 h后可下床活动，局麻患者能自解小便，一般无需使用止痛剂。无明显腹股沟区坠胀、牵扯不适感，术后3～4天即可出院，1周后可恢复一般性工作，2周可骑自行车并逐渐恢复体力活动。
2.2 术后并发症 本组1例发生尿潴留，可能与硬膜外麻醉加之患者术前并存前列腺增生有关，经导尿后缓解。1例发生阴囊水肿，考虑为疝囊较大，远端积液所致，约2周后完全消退。全部病例无切口感染及补片排斥反应。
2.3 术后远期效果 其中12例随访3～6个月，无一例复发。可能与病例较少、随访时间短有关，其复发率有待进一步随访证实。据文献报道［1］，复发率＜1%，而传统术式复发率约为10%～15%。
3 讨论
无张力疝修补术作为一种新的术式，因其无张力，术后疼痛感轻，低复发率已逐渐替代传统的疝修补术。还可作为腹壁大切口疝的修补术式［2］。我院曾对1例复发性切口疝患者应用补片修补，其效果确切，随访近2年，未再复发。实施无张力疝修补术，笔者认为应注意以下几点：（1）年龄＜18岁者，因躯体发育尚未定型，补片可能会影响腹股沟区的正常发育，故不适用于本术式。对于嵌顿疝（特别是有肠坏死者，因局部炎症反应，充血、水肿）亦不适用于该手术。（2）若疝环口直径＜2 cm，可不必放置疝塞，疝囊高位结扎后直接用补片即可修补。本组6例采用此方法，目前未见复发病例，且减轻了患者的经济负担。（3）为有效降低复发率，补片近耻骨结节端固定较为关键［3］。笔者的常规做法是使用短粗圆针、4号丝线，自精索后方将补片准确地缝至耻骨面腱膜组织上，精索左、右侧各1针，缝合到位的标准是“摇不动、扯不动”。
总之，无张力疝修补术因其特殊的优点已在我国基层医院普遍开展，并成为腹股沟疝修补的最佳方式。在不久的将来，随着国产补片的问世，将会普及应用，医疗成本也将进一步降低。
［参考文献］
1 Rutkow IM,Robbins AW.“Tensionfree”inguinal herniorrhaphy report on the“nesh-plug”technique.Surgerry,1993,114(1):3.
2 夏穗生.展望21世纪早期的普外科.中国实用外科杂志，1998，18（11）：643.
3 Shulmax AG,Amid PK,Lichtens TeinIL.The“Plug”repair of 1402 recurrentinguinal hernias.Arch Surg,1990,125(2):265.
作者单位： 434323 湖北公安，公安县甘家厂乡卫生院
(编辑：夏 琳)