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我院近8年来共收治急性出血坏死性胰腺炎患者23例，其中2例其家属放弃治疗，其余21例病人均采用剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，行空肠造瘘术，术后行腹腔灌洗，治疗效果满意，现将临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例患者中，男18例，女5例，年龄21～59岁，平均39岁。
1.2 发病诱因 胆源性胰腺炎13例，暴饮暴食7例，其他3例。
1.3 临床表现 全组病人均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、不同程度地发热、血尿淀粉酶均高于正常值，19例腹腔穿刺抽出咖啡样液体，CT报告：胰腺弥漫增大16例；胰腺被膜粗糙，腺体、腺尾密度不均7例。
1.4 手术方式 经右上腹直肌探查切口进入腹腔。切开胃结肠韧带分别固定在两侧腹壁，充分显露胰腺的腹侧面，沿胰腺长轴纵行切开后腹膜及胰腺腹侧被膜，钝性游离，向左直达胰尾，向右至肠系膜动静脉处，清除已坏死的胰腺组织。
1.5 结果 13例行解除胆道梗阻，取出结石，胆道“T”管引流，其中3例做胆囊切除术，全组病例胰周游离松动并冲洗，放置多根多孔引流管。本组病例除2例放弃治疗，21例病人均在发病后48h内手术治疗，术中见胰腺被膜高度肿胀，被膜下出血，胰腺周围组织充血水肿8例，胰腺大部分发生坏死13例。术后败血症死亡1例，胰瘘形成5例。住院时间28～59天，平均住院56天。
2 讨论
2.1 发病机制 引起急性胰腺炎的发病机制较为复杂，有多种因素参与，确切的发病机制尚未被充分地阐述清楚。任何致病因素使胰管阻塞，胰腺分泌突然增加，导致胰管内高压，腺泡破裂，胰酶高发性释出，胰酶激活，引起胰腺自身消化和血管变化，弹力纤维、血管破坏致胰腺坏死。血管活性物质（血管活性肽类、缓激肽类等）可致血管扩张，通透性增加，局部渗出而导致循环功能衰竭，甚至休克。
2.2 治疗体会 急性出血坏死性胰腺炎是一种起病急、发展快、病情重、预后差的急腹症。早期诊断十分关键，这就为早期手术治疗提供科学依据。手术采用剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，行空肠造瘘术，术后行胃肠减压，腹腔引流灌洗。胃肠减压、胆总管“T”形管引流减少了胃液、胆汁对十二指肠乳头的刺激，直接有效地抑制了胰腺的分泌，减轻胰腺的负担，尤其是胆源性胰腺炎。空肠造瘘为术后肠内营养提供了方便。腹腔放置多根多孔引流管对术后清除胰腺继续进行性坏死的组织提供了非常有利的科学方法。反复多次灌洗清除坏死灶降低了死亡率。若术中清除坏死组织过程中发生广泛出血，可以使用止血海绵，无菌干纱布填塞止血。术后给予营养支持及综合治疗也十分重要，由于机体大量血浆外渗，如果没有足够的热量补充，将处于负氮平衡与低蛋白血症状态，应给予全血、白蛋白、脂肪乳剂、氨基酸等，以保证人体足够的营养代谢。
作者单位： 445500 湖北宣恩，宣恩县人民医院外2科
(编辑：李建伟)