分段外剥内扎结合消痔灵注射液治疗Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔

　　［摘要］  目的  探讨分段外剥内扎配合消痔灵注射液治疗Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔。方法  回顾分析184例患者临床资料。结果  184例患者中近期治愈率100％。术后未发生残留皮肤水肿、肛门狭窄及黏膜外翻。结论  分段外剥内扎结合消痔灵注射液治疗Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔效果好，值得临床推广。

　　［关键词］  环形混合痔；分段外剥内扎;消痔灵注射液
   
　　我科2000～2006年采用分段外剥内扎结合消痔灵注射液(双鹤药业)治疗Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔184例，效果理想，现介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组184例，男104例，女80例；年龄33～74岁。根据2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的诊断标准，184例均为Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔。

　　1.2  手术方法  术前2～3 h均用温生理盐水或肥皂水清洁灌肠。麻醉(腰麻或局部麻醉)满意后，取侧卧或俯卧位，术区常规消毒铺巾，再次消毒肛门及肛内直肠下端。持续扩肛2～3 min后，以1％利多卡因行3、6、9、12点位浸润麻醉，再于6点位深部扇形麻醉括约肌。先行扩肛，以刚柔相济指力，扩至约四指宽。于母痔区域3、7、11点上，分别在齿状线上痔核及痔上黏膜下注入1∶1消痔灵利多卡因注射液，然后在齿线部位分离内、外痔，剥离内痔至根部结扎，对融合的内痔，依照其自然曲度，分段结扎。注意各结扎点不处于同一水平面。外痔部分若为结缔组织性外痔，则直接剪除，依照肛门形态，将创面修剪成花瓣状。若为静脉曲张性外痔，则行V形或W形切口，用组织剪分别两侧潜行锐性加钝性剥离皮下曲张之静脉团块及增生的结缔组织，剥离至根部结扎。术毕，将结扎部上2／3剪去，用1∶5亚甲蓝布比卡因注射液注入创缘皮内、皮下，以减轻术后伤口疼痛，用油纱填塞，塔形纱块固定。术后便后1∶5000 PP液坐浴，伤口常规换药，直至创口愈合。

　　2  结果

　　184例创面于术后23～35天愈合，全部1次手术治愈。随访3个月～3年，无一例发生大出血，未发生直肠外翻或肛门失禁。12例术后l～2个月出现轻度肛门狭窄。予美宝湿润烧伤膏外搽软化瘢痕，口服麻仁丸润肠通便，佐以自我肛门按摩2～3个月，皆缓解。未再次手术。

　　3  讨论

　　环形Ⅲ、Ⅳ期混合痔的手术方法有多种，关键在于既能一次切除干净又不造成肛门失禁、狭窄、术后大出血，所以目前多采用分段外剥内扎结合硬化剂注射术。

　　本手术成功的关键在于：（1）硬化剂注射术。硬化剂注射术应用于混合痔外剥内扎术中，在各内痔核及痔上黏膜下注入消痔灵，较小内痔可不予切除，较大内痔注射消痔灵后再结扎，通过硬化剂及痔结扎术，可使痔核组织内产生无菌性炎症，促进核内纤维组织增生，动、静脉血管栓塞，从而致痔核枯萎、脱落而治愈。并在痔枯落后，避免继发性大出血的发生。(2)分段外剥内扎。分段外剥内扎已有多种较成熟的术式，总原则不外保留皮桥、黏膜桥和各结扎点不处于同一水平面。我科一般将混合痔的内、外痔分开手术，黏膜桥保留2～3条，同时注意各结扎点不处于同一水平面。(3)外痔的处理。因肛管固有组织破坏较大。术后黏膜受肛外皮肤牵拉下移，原肛周皮肤损伤创面已下移至外括约肌皮下部以下，所以一般不会造成肛门狭窄，因此在处理外痔时，可以切除多一点。若为结缔组织赘皮性外痔，可依花瓣状创面布局一次性切除。环形静脉曲张性外痔依其自然皱折形态，分段以小切口皮下剥离至根部结扎。术后随着肛门瘢痕的收缩，肛外皮肤随之内移，故亦未发生肛内黏膜外翻。

　　作者单位： 515154 广东潮阳,潮阳区大峰医院痔疮科

　　(编辑：吴  莹)