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股骨粗隆间骨折的发病率随着人们寿命延长而逐渐上升，手术和非手术治疗的死亡率分别为0.83%和3.6%［1］，为了减轻骨折疼痛，促使患者早日离床活动，恢复生活自理能力，减少长期卧床的并发症和死亡率，手术治疗已渐成趋势，以往的保守治疗、2～3个月的卧床牵引治疗，虽然在部分病例中能达到愈合的目的，但长期卧床带来的肺部、泌尿道感染及褥疮等严重威胁病人生命，固定不确实造成骨折端移动所致的疼痛也是导致老年人心脑血管疾病发作及加重的重要原因，因此粗隆间骨折在无严重的心脑疾病的情况下均应积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。本文就老年股骨粗隆间骨折治疗进展做一简要综述。
1 多针内固定
采取多针内固定的方法，其特点主要有创伤轻微、操作简单、适应证广，对Ⅰ～Ⅳ型的股骨粗隆间骨折均能适用，特别是对于年老体弱或伴有心肺功能不全者更为适用，社会效益及经济效益好，所用材料费用低廉，术后可早期下床活动、减少并发症的发生，二次手术取针时方法简单［2］。单用钢针内固定，重力致股骨头向下的剪力经钢针、骨折端传至大转子，由于大转子处为松质骨，对钢针把持力不强，在关节活动、骨折端微动时，易造成钢针松动、骨折移位，发生髋内翻畸形，甚至骨折延迟愈合、不愈合，同时钢针可能会进入盆腔损伤盆内脏器或向外退出。
2 空心加压螺纹钉
空心加压螺纹钉主要依靠钉头部螺纹的拉力作用达到使骨折端加压，促进骨折愈合，但对于粗隆间骨折，由于大粗隆外侧骨块相对较窄，钉尾部螺纹的把持力减弱，且几乎没有抗剪力作用，力学强度低，易出现骨折断端分离、骨折移位、髋内翻等并发症，术后需制动，丧失了早期功能锻炼的机会。
3 外固定支架
螺钉经皮固定，手术时间短、创伤小、出血少，对
骨折部条件要求甚少，能早期下床活动，促进骨折愈合，减少并发症，但力学强度低，易发生骨折移位，对日常生活有一些不良影响，如穿衣、洗澡不方便，且易发生针道感染、针松动等并发症。
4 角钢板
135°、90°角钢板是AO学派首先倡用，其特点为它的钉刃为一整体结构，其抗扭转力较好，同时其刃为U型剖面，易抗折呈三角化固定，可增加其强度和稳定性。目前，新版的AO内固定手册仍推荐使用［3］。但角钢板强度相对较低，骨折端加压作用小，不能用于一些严重粉碎骨折。
5 动力加压髋螺钉（DHS）
动力加压髋螺钉采用滑动连接，有利于骨折端动力加压，远端钢板附着于股骨外侧皮质，有张力带作用［4］，力学强度大，可明显增加总体稳定性，骨折面移位少，可早期功能锻炼，适用于各型粗隆间骨折，动力加压髋螺钉器械为配套装置，技术操作相对复杂，若骨折粉碎严重时，其抗旋转能力差［5］，对股骨粗隆间肿瘤伴有骨缺损的患者不能应用。
6 Gamma钉
Gamma钉结合了动力加压髋螺钉与髓内针的优点［6］，其中心性固定力学强度大，抗扭转、稳定性好，骨折端加压更直接，可早期功能锻炼，Gamma钉属一种半闭合手术，创伤小、出血少，但脂肪栓塞的几率大，钉下端应力相对集中，单根交锁加压螺钉抗旋转能力较差。
7 结语
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，虽然粗隆部血运丰富，骨折极少不愈合，但易引发髋内翻，导致肢体功能障碍，因此治疗股骨粗隆间骨折应引起医生的足够重视。粗隆间骨折的治疗方法很多，各有优缺点，应具体情况具体分析，理想的内固定来自理想的复位，在理想的骨折复位前提下，根据病人的年龄、体质、骨折类型、全身情况以及家庭经济情况，选择合适的内固定器材，要符合“创伤小、固定牢、活动早”的原则。综上所述，Gamma钉更符合生物力学的特点，为首选的内固定器材，其次为动力加压髋螺钉。
［参考文献］
1 王福权.谈髋部骨折.中华骨科杂志，1994，4：131.
2 马志新，李晓东.经皮穿针骨水泥球结状外固定治疗股骨转子间骨折的实验研究和临床应用.中华骨科杂志，1996，4：221.
3 张经纬，刘文虎.股骨粗隆间骨折手术治疗186例回顾.骨与关节损伤，2000,1（15）：56-57.
4 Larsson S.Trochanteric fractures.Clin Orthop,1990,259:130.
5 Regazzoni P,Rued TH, Winquist K,et al.The dynamic hip screw implant system.Berlin:Springer-Verlag,1985,5-16.
6 Rosenblum MSF,Zuckerman JD,Kummer FJ,et al.A biomechanical evaluation of Gamma nail.J Bore Jorne Surg (Am),1992,74:352.
作者单位： 250022 山东济南，山东省立医院西院创伤骨科
(编辑：卫 东)