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1 病历摘要
患者，男，84岁。因“转移性右下腹痛”于2004年1月2日以“急性阑尾炎”收住入院。入院时白细胞：24.2×109/L,中性：0.895，淋巴：0.06，单核：0.045。急诊行“剖腹探查术”，术中发现阑尾轻度充血、水肿，但胆囊明显充血肿大。因病人高龄，一般情况差，且术中血压不稳定，遂行“胆囊造瘘术”。切开胆囊时发现胆囊内有较多腐烂肉芽组织。术后病理示：胆囊癌。术后第1天，白细胞：20.1×109/L,中性：0.88，淋巴：0.08，单核：0.04；术后第8天，白细胞：25.8×109/L,中性：0.91，淋巴：0.05，单核：0.04；术后第11天，白细胞：30.7×109/L,中性：0.90，淋巴：0.04，单核：0.03。骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃，骨髓象中粒系有轻度核左移及毒性改变，红、巨二系无特殊。2004年2月10日行第2次手术，行“胆囊切除术”。术后病理示：胆囊未分化癌。第2次手术后第1天，白细胞：29.1×109/L,中性：0.94，淋巴：0.03，单核：0.03；术后第3天，白细胞：20.1×109/L,中性：0.89，淋巴：0.06，单核：0.05；术后第5天，白细胞：10.0×109/L,中性：0.80，淋巴：0.16，单核：0.04；术后1周，白细胞：6.6×109/L,中性：0.067，淋巴：0.28，单核：0.05。出院时，三系正常。
2 讨论
类白血病反应是指由肿瘤、感染、代谢物中毒等各种原因引起，致周围血中幼稚细胞比例相对增多，常随病因的去除，血液和骨髓的异常变化可很快消失［1，2］。肿瘤可能有刺激类白血病反应的粒细胞生成能力。与肿瘤相关联的类白血病反应多表现为粒系总数明显的增加，其中晚幼粒、杆状、分叶成熟细胞明显增多，而原、早幼粒数量无明显增多。粒细胞增生的程度与肿瘤的生长有关，肿瘤切除后粒细胞增生消失，肿瘤复发时粒细胞增生又复出现［3，4］。本病符合这一规律，肿瘤切除后白细胞总数及其分类均逐渐恢复正常。
［参考文献］
1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1996，1958.
2 徐琳，吴志勇.胃平滑肌肉瘤诱导的类白血病反应1例报告.外科理论与实践，2000，5（1）：33.
3 李平.20例恶性肿瘤并类白血病反应临床分析.数理医药学杂志，2001，14（6）：516.
4 Chinn DR,Myers Matthews JA.Neutrophilic leukocytosis associated with metastatic fibrosarcoma in a dog.J Am Vet Med Assoc,1985,186:806.
作者单位： 200237 上海，上海市徐汇区大华医院外科
(编辑：江 宇)