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［摘要］ 目的 探讨急腹症近期再手术的原因和预防。方法 回顾性分析6年间14例急腹症近期再手术病人的临床资料。结果 再手术原因主要为并发症（7例），首次手术漏诊（4例），手术失误（3例）。结论 提高外科急腹症的救治水平和手术技巧，增强责任心，是降低再手术率的关键。
［关键词］ 急腹症；再手术
急腹症再手术分计划性再手术和非计划性再手术。2000~2005年我科共施行急腹症非计划性近期再手术14例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共14例，男9例，女5例，年龄9~58岁，平均43.6岁。阑尾切除术后再手术6例，脾切除术后再手术3例，胆囊切除术后再手术2例，肠穿孔修补术后再手术1例，柿石性肠梗阻术后再手术1例，肝破裂修补术后再手术1例。再手术时间距首次手术时间为8 h~29天。
1.2 再手术原因、手术方式及结果 手术并发症7例，手术漏诊4例，手术失误3例，见表1。表1 再手术原因、手术方式及结果
1.3 治疗方法及结果 再手术治疗并发症7例：腹腔内出血2例，腹腔感染冲洗引流2例，二期缝合切口3例，再手术治疗漏诊4例，再手术治疗手术失误3例，其中13例均经再手术痊愈出院。死亡1例，死亡率7.14%。
2 讨论
急腹症再手术是指经过手术处理后的急腹症病人因原发疾病或其直接并发症而进行的再次甚至多次腹部手术干预［1］。一般将初次手术后1个月内再手术者称为近期再手术［2］。这在临床上并不少见。追其原因，既有疾病本身固有的客观因素，也有医生技术、经验和责任心等主观因素［3］。多与术者手术操作粗疏、经验不足、缝合技术欠佳或术前准备不充分以及术者片面追求手术速度有关［4］。它既是一种严重的腹部手术并发症，在临床工作中也是并不少见的急腹症之一。再手术不仅给病人带来痛苦，还增加了医疗费用，延长了住院时间，还增加了并发症发生率和手术死亡率，也容易产生医疗纠纷。所以不断降低再手术率是一个重要的临床课题。
术后并发症是导致近期再手术的重要原因。最常见的主要有出血、感染、切口哆裂等。笔者认为，术后并发症的发生虽然有一定的客观因素，但及时有效地在诊治过程中采取适当措施应能减少其发生。如术中提高操作技巧，正确处理病变，在手术结束前应仔细清理腹腔，避免积液、积血，术后充分冲洗和通畅引流，加强营养支持及应用足量有效的抗生素等。这些应是减少术后并发症发生的一个重要措施。
首次手术漏诊也是造成再手术的重要原因，笔者认为，诊查急腹症病人时应详尽搜集病史，在术中发现病变与术前诊断有出入时，应怀疑误诊可能，切忌存在侥幸心理，切不可草率了事。对于腹部创伤剖腹探查病例，近期再手术很大程度上与首次手术者的经验和技术有关，对隐匿性脏器损伤要给予足够重视［2］。术中切勿满足已发现的损伤，应常规行全腹探查以避免漏诊多脏器损伤，同时，还要掌握正确的探查顺序和探查方法［5］。
首次手术失误也是导致再手术的原因之一。术者应重视首次手术，探查仔细、全面，切不可片面追求手术速度，在关腹前必须清点纱布、器械准确无误。术者必须加强责任心，提高警觉，手术操作正确无误，很多手术失误是可避免的［6］。
急腹症近期再手术风险大，往往较紧迫，因此围手术期处理非常关键。术前应做好充分准备，检查要全面，认真讨论、协商、评估患者状况，术中操作仔细，术后密切观察病情，术前医患双方进行沟通，征得患者及家属的理解和积极配合，手术要有经验丰富的高年资医生参加，术前对首次手术情况进行认真复习和分析［6］。须积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、纠正休克等。
何时再手术在临床中常难以预料，其重要性在于避免错过手术时机，及时纠正可能引发的新问题，有效地避免再手术或使其减少到最低程度，降低再手术率重在预防［3］。临床医生要从主观因素寻找原因，不断积累经验，提高技术，具有高度责任心，是应经常强化和贯穿的观念［3］。
笔者总结再手术指征有：（1）术后出现活动性出血，经积极处理无好转或进行性加重，甚至出现休克，应果断再手术；（2）有确定的腹部感染灶；（3）术后出现肠梗阻，试行非手术治疗2周无好转并排除早期炎性肠梗阻；（4）对疑有脏器穿孔等并发症者经放射等相应检查证实［1］；（5）其他危及生命的操作失误或并发症。
［参考文献］
1 李永国.急腹症再手术问题.中国实用外科杂志，2002，22（4）：196-199.
2 刘永锋.加强对腹部外科再手术的认识.中国实用外科杂志，2002，22（4）：193-195.
3 姜洪池，刘海泉.腹部外科再手术的指症和时机.中国实用外科杂志，2002，22（4）：196.
4 李荣.外科疾病误诊误治与防范.北京：科学技术文献出版社，2004，1.
5 高劲谋，都定元，杨俊，等.腹部创伤早期再手术43例分析.中国实用外科杂志，2002，22（8）：486-487.
6 张建民，刘冬冬，李乐平.急腹症早期再手术22例分析.中国普通外科杂志，2005，14（3）：235-236.
作者单位： 242200 安徽广德，广德县人民医院
（编辑：卫 东）