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随着腹腔镜外科技术的发展，我院在小儿腹腔镜应用的基础上，利用脐部单孔法腹腔镜代替传统的小儿两孔法、三孔法腹腔镜阑尾切除术取得了良好的效果，现将对其手术配合及护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿共27例，男18例，女9例，年龄3～14岁。病理类型：单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎1例。
1.2 方法 利用脐部单孔法腹腔镜行阑尾切除术。
1.3 结果 本组手术均成功，无一例中转开腹，1例因阑尾粘连严重改两孔法切除，手术时间10～35 min，平均（20.6±6.35）min，术后排气时间4～24 h，2～4天后出院。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 儿童处于生长发育期，住院后环境适应能力差，心理护理的优劣直接影响患儿的治疗效果［1］。这就要求护士态度和蔼可亲，多用鼓励性及暗示性语言，在短时间内取得患儿和家长的信任，帮助其消除恐惧心理，尽快适应医院环境，为手术创造良好的心理状态。向患儿家属介绍腹腔镜手术的知识及术前术后注意事项，使其协助患儿配合手术进行，消除手术前的不良因素，更有利于患儿的早日康复。
2.1.2 物品及仪器准备 腹腔镜摄像系统、显示器、气腹机、冷光源、穿刺锥、气腹针、带操作孔的腹腔镜、分离钳、剪刀等。器械经环氧乙烷灭菌后待用，备常规器械敷料包。检查、连接及调试各仪器功能，查看二氧化碳瓶的连接及压力。
2.1.3 麻醉方法及体位 患儿用氯胺酮吸入麻醉配合硬脊膜外腔麻醉，取仰卧位，手术前将手术床调节至患儿头低脚高，10°～20°，左侧卧位，有利于术中阑尾的暴露。
2.2 术中配合 按常规消毒铺单，将腹腔镜导光纤维束、电视摄像显示系统、气腹机、冷光源、二氧化碳气源连接好，常规先行人工气腹后，在脐部作一1.0 cm切口，插入外径10 mm带有5 mm操作孔的腹腔镜，在腹腔镜下找到阑尾，夹住阑尾尖端，将阑尾完整的从脐部拖出腹腔外，然后把二氧化碳气体排除。用常规开腹阑尾切除的方法处理阑尾及其系膜，完成阑尾切除术，随后将残留端放入腹腔内，再次注入二氧化碳产生气腹，观察阑尾残留端及其系膜的局部情况，冲洗拭干腹腔，消除气腹，用创可贴粘合切口。
2.3 术后器械处理 腹腔镜器械为高精密器械，手术结束后应按五槽法刷洗清洁，水洗-酶洗-清洗-消毒-冲洗，最后吹干上油置于专用器械柜保存备用。光源纤维光缆勿锐角折叠，并置于不受压位置。
3 讨论脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术是小儿阑尾炎治疗中简洁、有效的手术方法之一［2］。由于少1～2个操作孔，使手术时间缩短10～20 min，最大限度地减少了患儿的损伤和痛苦，手术时间更短，创伤更小，术后活动早，胃肠功能恢复快，住院时间减少到最短，无一例并发症，术后脐部未见刀口瘢痕，不改变腹部外观。如有坏疽性阑尾炎可增加1个5 mm操作孔即可切除阑尾，从鞘壳中取出阑尾，避免了从切口提出或开腹切除时而造成的伤口污染，减少了并发症的发生。
［参考文献］
1 刘海燕.住院儿童的心理护理.中华现代儿科学杂志,2004,3:268.
2 李功俊.脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术.中华小儿外科杂志，2004，25：310-311.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中心医院手术室
(编辑：乔 雨)