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重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。现就我科1998年1月～2003年12月所收治的100例颅脑损伤患者气管切开术后的护理经验总结如下。
1 临床资料共行气管切开30例，其中男18例，女12例，年龄最大67岁，最小14岁，留管时间1～30天。3例患者不足24 h死亡，2例患者住院平均5天，因原发病危重抢救无效院内死亡，其余25例患者生存，气管切开均无明显并发症。
2 护理措施与方法
2.1 加强与患者及家属的沟通，做好卫生宣教与心理护理 在气管切开前要对患者及家属讲明气管切开的必要性、安全性及可能遇到的问题和如何应对以取得患者及家属的配合。
2.2 全面监护 对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监护、血氧饱和度监测，并勤于观察患者唇色、神色、尿管、引流管等，注意体位，保持头、胸、气管套管在一条线上。
2.3 机械通气 对气管切开且自主呼吸难以完成的患者，我们要给予机械通气，动态观察SpO2、气道压力、呼吸音，警惕调压报警，并及时反馈给医生，以便采取有效检查、治疗措施，同时要注意动脉血气分析，以调整通气方式，维持酸碱平衡。
2.4 及时有效吸痰 首先呼吸纯氧3～4次，其次用合适的吸痰管在无菌条件下吸痰，每次10～15 s，吸引负压不超过6.65 kPa，再次在气管内点注无菌盐水3～5 ml+庆大霉素4万u+α糜蛋白酶4000 u，稀释分泌物，过度膨肺刺激咳嗽，照此再次吸痰，重复2～5次至痰液吸出，肺内呼吸音清晰。
2.5 正确使用气管套管 套管固定要松紧适当、结扎牢固，注意切口及套管内有无出血、皮下气肿及血肿，气管、头、颈、胸要在一条直线上，翻改体位时要同时转动，避免套管活动刺激损伤气管黏膜或套管 脱出，2 h更换内套管1次，套管口以双层湿盐水纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。
2.6 预防气道感染 （1）保持室内空气湿润新鲜。定时通风，并维持地面清洁，空气用紫外线照射2次/d。（2）加强口腔护理。（3）吸痰时严格无菌操作。（4）保持切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。
2.7 拔气管套管前后护理 拔气管套管前，先插入导管（不带气囊），24 h后无不良反应者试堵管，堵管24 h内无呼吸阻力增加、吃力等情况可拔管。拔管前清洗皮肤创口，气管内充分以钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布严密固定，嘱患者咳嗽时压住伤口，每日换药1次，直至愈合。
3 讨论气管切开，是在紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅、减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。
3.1 心理护理至关重要 气管切开患者往往合并有其他系统损伤与疾病，常常有多种疾病与临床设施，加上患者不能说话，无法表达自己的感觉，难免产生恐惧心理和烦躁情绪，甚至出现躁动、拔管等行为。因此，要耐心细致地做解释工作，说明有关情况，取得患者及家属的信任与配合，将对术后护理产生积极影响。
3.2 及时有效吸痰最为关键 及时有效地吸引痰液是护理气管切开患者必不可少的重要措施。如果操作不严格、不规范或负压过大将会导致肺泡萎陷及气管黏膜操作出血。因此，在吸痰时一定要在无菌条件下做到技术精确。
3.3 口腔护理不可忽视 口咽清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。因此，加强口腔护理，能减少肺部感染几率。
3.4 保持吸入气体及质量或降低肺部感染率 气管切开后，使吸入空气未经过过滤和非特异性免疫保护直接进入下呼吸道，在下呼吸道吸收水分使黏膜干燥，致黏液纤毛系统损伤、清除异物的能力减低，痰液淤积变稠，呼吸阻力增大，同时引起呼吸道炎症、肺不张、肺表面活性物质减少，肺顺应性下降、通气量下降，因此适宜温度、湿度的气体吸入可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用，还可以降低呼吸机相关肺炎发生率。通过对上述患者的护理，从而总结出护理人员必须提高自身业务知识，加强工作责任心，把所学理论付诸行动，确实、有效地做好气管切开患者的护理工作，有计划、有重点地保持气道通畅，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面监测，严密观察病情，及早发现异常情况，防患于未然，从而避免气管切开患者的并发症，促进患者早日康复。
作者单位： 857000 西藏日喀则,解放军第八医院手术室
(编辑：杨 熠)