点击显示 收起
［摘要］ 目的 对25例断肢（指）再植病人创面进行分泌物培养且进行药敏分析。方法 均为住院手术后10天以上的病人。创面较大、分泌物多、愈合差。经换药和抗生素治疗效果不佳，愈合较差的创面进行了细菌培养及药敏试验共检出：（1）金黄色葡萄球菌5株；（2）大肠埃希菌2株；（3）液化沙雷菌6株；（4）铜绿假单胞菌5株；（5）绿脓杆菌3株；（6）嗜麦芽假单胞菌5株；（7）费劳地枸橼酸杆菌1株；（8）阴沟杆菌1株；（9）阪崎式肠杆菌1株。结果 因细菌的菌株不同，药物的敏感性差异程度不同。但大多数菌对环丙沙星、氧氟沙星敏感，普遍对青霉素和链霉素耐药。结论 从以上细菌培养分析，断肢（指）再植病人创面细菌感染菌种较多，差异也较大，对临床上常用的抗生素产生耐药，耐药的原因和近几年来抗生素的广泛应用，尤其是滥用及不针对性用药有关。另外，在抗生素治疗中抗生素作用于病原微生物的同时也作用于人体常居菌，使条件致病菌在人体抵抗力下降的情况下致病感染，临床上不能泛泛地用一种和一类抗生素去治疗所有的感染病人，必须结合微生物的菌株及对药物的敏感程度，合理用药，提高临床的治愈率和减少临床微生物的耐药性。
［关键词］ 再植；术后；分泌物；检验
笔者对25例断肢（指）再植病人创面进行分泌物培养，这25例均为急诊住院手术后10天以上的病人。多为创面较大、分泌物多、愈合较差，对经换药和抗生素治疗效果不佳的创面进行了细菌培养及药敏分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例断肢（指）再植病人，其中男21例，女4例，年龄最小4岁，最大68岁，平均29.7岁。24例行再植手术，1例截肢手术，单纯性断肢（指）病人18例，如切割机伤、刀伤。复合性创伤肢（指）病人7例，如车祸、挤压伤、碾挫伤。
1.2 标本采集 （1）用一次性无菌注射器吸取创面分泌物于无菌小试管瓶内。（2）分泌物少时用消毒的盐水棉签在创面上滚动后放置于无菌的试管内，1 h内送检。
1.3 培养基 需氧培养基、生化鉴定管、药敏纸片、厌氧培养基、生化鉴定条，分别购自：北京天坛药物技术开发公司、上海生物制品研究所、浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。
1.4 培养 取标本接种于血琼脂平板上或肉汤试管中，37 ℃温箱孵育24 h，厌氧培养48～72 h。观察菌落，涂片染色检查，进一步生化鉴定，药敏实验K-.B法，结果判定按全国临床检验操作常规进行。
2 结果
25份标本中共检出：金黄色葡萄球菌5株，大肠埃希菌2株，液化沙雷菌6株，铜绿假单胞菌5株，绿脓杆菌3株，嗜麦芽假单胞菌1株，费劳地枸
橼酸杆菌1株，阴沟杆菌1株，阪崎式肠杆菌1株。药敏结果：因细菌的菌株不同，药物的敏感性差异程度不同。但初步一起统计：均对环丙沙星、氧氟沙星和头孢哌酮类和新生霉素、丁胺卡那霉素等敏感性较高，分别为90.9%、89.8%、87%、80.1%、58%，对青霉素的敏感性最差为，9.7%。其次是链霉素（20%）。
3 讨论
微生物广泛存在于大气、水、土壤等各种自然环境中，病人外伤后，创面暴露，伤情复杂，运送缓慢，多造成创面的污染，手术多为以保全肢体和挽救生命为主，有时为了抢时间和受伤后肢体挤压严重，深部组织受损污染造成清创不够彻底，以及病人受伤后有效循环血量的减少和机体抵抗力的降低，手术和抗生素的应用不妥而引起创面感染，从以上细菌培养分析，断肢（指）再植病人由于工作环境和从事的工种不同，创面感染菌种不同，25例有9种菌株差异也较大，有交叉感染的现象。近几年来，耐药菌株逐渐增多，耐药的原因和近数十年来抗生素的广泛应用尤其是滥用及不针对性用药有关，也和单位的习惯用药有关。另外，在抗生素治疗中抗生素作用于病原微生物的同时也作用于人体常居菌，使条件致病菌在人身体抵抗力下降的情况下致病（感染）。因此，临床上不能泛泛地用一种和一类抗生素去治疗所有的病人，必须结合微生物的菌株及对药物的敏感程度合理用药，既减少了病人的负担，又使临床微生物的耐药性极大地降低。做好微生物培养及药敏分析，可提高临床断肢（指）再植的成活率和治愈率。
作者单位： 450042 河南郑州，解放军第153中心医院
(编辑：周 蕊)