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［摘要］ 目的 通过观察经典非转流原位肝移植术中患者体温变化的规律，提供有效的体温保护措施。方法 将15例晚期肝病患者，ASA Ⅲ～Ⅳ级，择期行OLT手术，麻醉诱导后使用Baxter Vigilance连续心输出量测定仪连续测定心输出量（CO），混合静脉血氧饱和度及中心静脉血温，监测ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压。术中采用四肢覆盖棉垫、手术床铺电温毯、加温输注液体、温盐水冲洗腹腔等措施，维持患者体温。麻醉后将温度探头置入患者食管连续监测食管温度。结果 食管温度无肝期30 min和新肝期30 min与切皮前即刻比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。术中发生体温过低（低于36.0 ℃）12例（80%），1例最低体温为33.3 ℃，发生在新肝早期。发生室性早搏3例，1例发生室性早搏时体温过低（33.5 ℃），经处理后恢复正常，无心跳骤停发生。结论 经典非转流肝移植术中患者极易发生体温过低，以无肝晚期及新肝早期体温最低，体温保护措施可减少体温过低的发生率、减轻发生低体温的程度。
［关键词］ 肝移植术；体温；护理
Effect of classics unturn-.flowing in body temperature of patient during orthotopic liver transplantation
ZHAO Hai-.ping,LI Ai-.min,FENG Guo-.hui.General Hospital of Chinese Peoples Armed Police Forces,Beijing 100039,China
［Abstract］ Objective To observe the effects of classics unturn-.flowing in body temperature of patient during orthotopic liver transplantation and to provide the basis for strengthening care in temperature of patient.Methods ASA Ⅲ or Ⅴ grade fifteen patients undergone orthotopic liver transplantation.After anesthesia induced,cardiac output,mixd venous oxygen saturation and central venous temperature were continuously monitored during operation.ECG,CVP,SpO2,PETCO2,radial artery and MPAP were also continuously monitored during operation.Arms and legs were covered cotton cushion in the operation.Bed of operation was extended electric hot carpet in the operation.For protection body temperature,liquid of injection was being heated and warm salt-.water washed abdominal cavity.Body temperature apparatus of the installing esophagus monitored simultaneously temperature of the esophagus.Results Esophagus temperature were more higher in 30 min after liver removed and in 30 min after reperfusion of the graft than that of before skin incision in 30 min (P＜0.01).There are 12 cases in lower temperature.There is a case in lowest temperature during early time after reperfusion of the graft.Three cases took place ventricular early beat rhythmically.A case occurred ventricular early beat rhythmically in much lower temperature.No one happened heart failure.Conclusion Body temperature of patient in classics unturn-.flowing during orthotopic liver transplantation fall easy low.Temperature is the lowest at lately time after liver removed and early time after reperfusion of the graft protection temperature can out down syndrome during operation.
［Key words］ liver transplantation;body temperature;nursing care
围术期低体温是麻醉手术中常见并发症之一，大约50%的手术病人麻醉手术中中心体温低于36 ℃［1］，尤其是手术时间长、老年人及小儿更易发生［2］。低温在某些时候对机体可能是有益的（低温灌注时的器官保护），但多数情况下将产生不良影响，甚至发生心跳骤停，危及患者生命［3］。原位肝
移植术中容易出现明显的、较大幅度的体温下降，对术中患者生理功能影响较大。因此，了解肝移植术中患者体温变化的规律，对维持术中患者体温，加强围术期护理是十分必要的。本研究拟观察经典非转流原位肝移植术中患者体温变化的规律，为加强体温护理提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例晚期肝病患者，男14例、女1例，年龄26～67（54.0±8.0）岁。体重48～76（62.0±11.0）kg，ASA Ⅲ～Ⅳ级，择期行OLT手术，麻醉诱导采用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静注，异氟醚吸入维持，酌情追加芬太尼和维库溴铵。吸入60%氧气，麻醉诱导后经右侧颈内静脉或锁骨下静脉置入Swan-.Ganz导管，使用Baxter Vigilance连续心输出量测定仪连续测定心输出量（CO），混合静脉血氧饱和度及中心静脉血温，监测ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压。将加温毯置于患者下肢及背部，输液通路与加温输液装置相连，维持血温不低于35.5 ℃，PETCO2（35～45）mmHg。所有患者均行经典非转流术式。
1.2 方法 患者入手术室前将室温调节至25.0 ℃，手术床铺电热毯（德国ASTOPAD型）。在进行各种操作时，尽量减少患者身体的暴露，以减少体温丢失。麻醉后，将患者四肢覆盖棉垫，头部用棉垫保护。术中所输液体保温至37.0 ℃输入，可加温使用的血制品加温输注。手术过程中，在不影响操作的前提下，用温盐水纱布垫覆盖脏器。移植肝脏静脉开放前放出并吸除冷保护液，开放移植肝脏循环后，及时用37.0 ℃温盐水反复冲洗腹腔，使患者的体温尽快回升。麻醉后将温度探头（美国泰科公司，型号90044）置入患者食管连续监测食管温度，记录切皮前即刻、切皮后120 min、无肝期30 min、新肝期60 min和术毕时的食管温度。
1.3 统计学方法 应用CHISS软件（2004版本）用于数据的统计学分析，数据用均数±标准差（x±s）表示，用方差分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
15例肝移植术患者切皮前即刻、切皮后120 min、无肝期30 min、新肝期60 min和术毕时的食管温度分别为（36.5±0.2）℃、（36.1±0.4）℃、（35.2±1.3）℃、（35.6±0.6）℃和（36.4±0.7）℃；无肝期30 min和新肝期60 min与切皮前即刻比较差异有非常显著性（P＜0.01）。术中发生体温过低（体温低于36.0 ℃）12例（80%），1例最低体温为33.3 ℃，发生在新肝早期；发生室性早搏3例，1例发生室性早搏时体温过低（33.5 ℃），经处理后恢复正常，无心跳骤停发生。
3 讨论
原位肝移植术中，患者出现体温过低，其原因是［4］：（1）手术切口大、内脏暴露面广、手术时间长、经伤口的蒸发液多；（2）手术中体温丢失过多，包括失血、腹水引流及向第三间隙转移等，因此，术中液体交换量大，包括血制品、晶体液及胶体液等；（3）麻醉状态下，机体处于低代谢，同时也抑制了机体对低温的反应。本研究表明，即使采取了保温措施，患者的体温于术中仍然呈现持续下降，尤以无肝晚期和新肝早期最显著，与Butler［5］等报道一致。无肝晚期和新肝早期患者体温明显下降的原因可能为：（1）无肝期失去肝脏产热的功能；（2）无肝期为保护植入肝的功能，用了较多的冰屑，大部分流入腹腔；（3）新肝开放后，肝脏内的低温灌注液流入循环。肝移植术中低体温对机体影响不利，主要表现为：新肝开放早期由于回心血剧增，肺血增多，需要通过加强心脏收缩、心跳加快等进行代偿，低温抑制了心脏的自主调节功能，削弱了心脏、血管对血管活性药的反应，临床表现为持续的低血压、肺高压等情况；凝血功能的影响主要为，低温抑制了血小板聚集和黏附功能，也抑制了凝血因子的活性，导致术中失血增加，产生DIC的机会亦增加。经典非转流肝移植术体温变化剧烈，无肝期、新肝初期最容易出现体温下降，因此要加大体温保护措施，同时要了解肝移植手术中体温变化的规律及原因，采取相应的处理，才能使患者体温得到保护，减少由此带来的并发症。
［参考文献］
1 赵书娥.围术期低温及其护理.国外医学·护理学分册，1999，18（1）：12.
2 张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预.中华护理杂志，2003，38（3）：176-178.
3 胡兴国.围手术期的轻度低温.国外医学·复苏分册，2000，21（4）：225.
4 Russell SH,Freeman JW.Prevention of hypothermia during orthotopic liver transplantation:comparison of three different introperative warming methods.Br J Anaesth,1995,74:415.
5 Butler KT,Raskin SA,Whisemand HH,et al.Use of a heat exchanger in liver transplantation.Perfusion,1996,4:279.
作者单位： 100039 北京，武装警察部队总医院
(编辑：江 宇)