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左旋布比卡因自问世以来逐渐被广泛应用于临床。本研究目的是探讨连续硬膜外麻醉下行妇科经腹手术时，使用不同浓度的左旋布比卡因，对患者运动、感觉神经阻滞起效时间、持续时间及阻滞程度和范围的影响，通过与经典的连续硬膜外局麻药1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液的对比，了解其麻醉效能，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例行妇科经腹手术的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机双盲分为3组，每组20例。A组硬膜外局麻药浓度为1.6%利多卡因+0.2%丁卡因;B组为0.5%左旋布比卡因;C组为0.75%左旋布比卡因。A、B、C 3组的年龄分别为(42.05±12.05)岁，(39.80±10.06)岁，(37.87±7.74)岁；体重分别为(59.20±8.71)kg，(57.38±9.74)kg，(55.97±7.76)kg。A、B、C 3组间年龄和体重均差异无显著性(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 患者侧卧位取L1～2间隙行硬膜外腔穿刺，向硬膜外腔头侧留置导管4 cm。实验剂量为4 ml 2%利多卡因。诱导剂量根据患者出现的感觉消失平面，间隔5 min分2~3次给药，使麻醉感觉消失平面达到T8以上。A组在首次诱导量后每小时追加维持量，其为诱导量的1/3。B、C组不需追加维持量，使用针刺痛感评定法测定感觉神经阻滞的起效、持续和消退时间;用Bromage评级法测定下肢运动神经阻滞情况:0级无运动神经阻滞，Ⅰ级不能屈曲髋关节，Ⅱ级不能屈曲膝关节，Ⅲ级不能屈曲踝关节，Ⅳ级不能动脚趾。记录最大运动阻滞出现时间和运动阻滞完全消失时间;并记录围麻醉期中患者生命体征变化、不良反应发生和处理情况。进腹前，静脉单次推注哌替啶25 mg和氟哌利多2.5 mg。围麻醉期中，血压下降超过基础值的30%，予以麻黄碱10 mg单次静推;心率低于60次/min，则给予阿托品0.5 mg单次静推。
1.3 统计学方法 各参数用均数±标准差（x±s）表示。小样本均数比较，采用t检验。样本的方差齐性检验，采用F检验。多个样本率的比较，采用列联表χ2检验及四格表确切概率法，组间差异采用χ2分割法。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
诱导达到手术所需阻滞平面的用药量和胸段头端阻滞平面3组无差异；感觉阻滞起始时间、运动阻滞起始时间、最大运动阻滞出现时间A组快于B、C组，B组和C组差异无显著性；总感觉阻滞时间、T10感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间A、B、C 3组依次递增，见表1、表2。表1 3组感觉、运动神经阻滞情况 （略）表2 Bromage评级 （略）注：A组和C组相比，差异无显著性（P>0.05）；B组与C组相比，差异有显著性（P＜0.05）；A组与B组相比，差异有显著性（P＜0.05）手术中，A组、B组、C组生命体征较平稳，其中发生血压下降例数各组分别为1例、1例、2例，均给予麻黄碱对症处理缓解。发生心率减慢而需给予阿托品处理的例数各组分别为2例、1例、1例。
3 讨论
左旋布比卡因是一种新型、长效局麻药，它不同于传统局麻药布比卡因。是长效酰胺类局麻药布比卡因的单一异构体，只有S（-）型镜像体。药理研究表明，酰胺类局麻药的药代和毒性存在镜像体选择性，布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于R（+）型镜像体，只具有S（-）型镜像体的左旋布比卡因的麻醉效能与布比卡因相似，也具有感觉和运动阻滞分离的优点，但机体中枢神经系统和心脏毒性较小，不引起致命性心律失常。动物实验表明，其药效和持久性与布比卡因相近，静脉注射时其发生毒性反应较小，故该药的临床使用安全范围大［1］。本研究显示，不同浓度的左旋布比卡因应用于经腹手术的硬膜外麻醉时，对感觉、运动神经阻滞随着浓度剂量的增加，更加完善。同时，对下肢运动神经阻滞的影响也是随着浓度增加而增加，在左旋布比卡因组，患者术毕无痛时间长，其镇痛的效能明显优于混合液组［2］。因此，笔者认为，0.5%左旋布比卡因和0.75%左旋布比卡因均可安全、有效地替代1.6%利多卡因和0.2%丁卡因的混合液用于经腹妇科手术的硬膜外麻醉，其中，0.75%左旋布比卡因较0.5%左旋布比卡因肌松满意。
［参考文献］
1 吕安琪，杭燕南.左旋布比卡因的药理学.国外医学·麻醉与复苏分册，2000，21:26-28.
2 郑召金，苏晓梅.不同浓度左旋布比卡因硬膜外麻醉术后镇痛的比较.潍坊医学院学报，2005，27(4):310-311.
作者单位： 215332 江苏昆山，昆山市花桥人民医院
(编辑：巨 杨)