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我院自2003年以来共开展脊柱侧凸后路矫形术+中华长城内固定9例。现将有关麻醉与唤醒体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共9例，男3例，女6例，年龄6～21岁。术前访视心功能均为Ⅰ级。
1.2 方法 全组病例均为特发性脊柱侧凸。术前用药为阿托品0.01 mg/kg肌注。麻醉诱导用异丙酚1～2 mg/kg，维库溴胺0.08～0.12 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，咪哒唑仑0.05 mg/kg。气管插管后接麻醉呼吸机行控制呼吸，呼吸频率12次/min，潮气量7～10 mg/kg。术中监测以HP 78352C监护仪监测BP、SpO2、ECG、HR。行右颈内静脉穿刺以监测中心静脉压并指导输血输液。麻醉维持：以异丙酚持续滴注并间断给予维库溴胺及芬太尼维持麻醉，根据BP、HR随时调整异丙酚滴速以维持麻醉深度。当术中需唤醒时，由术者提前通知麻醉医师调整异丙酚滴速以维持唤醒所需麻醉深度。待确认无脊髓功能障碍后再行加深麻醉。术毕待自主呼吸恢复、循环功能稳定、吞咽咳嗽反射恢复、呼之能醒时，拔除气管插管。
2 结果
全部患者术中均未用其他降压药，均成功进行了术中唤醒，未发现脊髓功能障碍。
3 讨论
术前要充分了解患者脊柱侧凸的部位、程度及对心肺功能的影响、手术的范围等。术前应同患者进行有效地沟通及进行唤醒试验训练，以利患者术中主动合作。由于该手术一般为俯卧位，当翻身俯卧时要注意保护颜面部，防止眼部、胸腹及臂丛受压。为减少术中失血，在切皮前和手术中应常规使用止血剂（如立止血或相当剂量的氨甲环酸）。另外，术中需进行适当的控制性降压。术者一般要求维持血压在90～100/60～70 mmHg。全部9例患者在术中均未给予其他降压药，仅以异丙酚加快滴速即可维持所需血压。同时必须在中心静脉压指导下补足血容量，以防止术中大量失血而引起脊髓缺血导致不良后果。大量输血时应给予钙剂以利凝血并稳定血压、心率。脊柱矫形术的主要危险是脊髓受损。脊髓受损的原因主要来自两个方面：（1）术中矫形时过度拉伸和旋转引起的机械性损伤；（2）术中大量失血引起脊髓缺血导致脊髓功能障碍。因此术中必须进行唤醒试验。在进行唤醒试验时必须维持适当的麻醉深度，既要求患者有一定的清醒度以配合指令做出相应的动作，又不能使患者因疼痛而躁动影响手术进行。异丙酚因其起效快、清醒快，加上芬太尼的配合很好地完成了这一任务。本组9例患者均成功进行了术中唤醒，未发现脊髓功能障碍。为预防脊髓受损手术开始后可给予甲基强的松龙20 mg/kg以改善脊髓血液循环，消除水肿。
作者单位： 338000 江西新余，武警水电第二总队医院
(编辑：乔 雨)