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［摘要］ 目的 探讨非胃手术后胃瘫病因，寻找正确有效的诊断和治疗方法。方法 分析1993～2006年3例非胃手术后胃瘫病人的临床表现、诱发因素、治疗方法和效果。结果 非胃手术后胃瘫多发于病情复杂、手术创伤大、手术时间长的病人。结论 腹部非胃手术后可以发生胃瘫。胃造影、胃镜的机械刺激作用和短暂中断全胃肠道外营养（TPN）作为辅助刺激对胃瘫的恢复有促进作用。
［关键词］ 非胃手术；胃瘫
选择1991～2006年我院腹部手术后发生胃瘫患者3例，对其资料进行分析，现报告如下。
1 临床资料
我院1991～2006年腹部手术后发生胃瘫3例。原发病：胆囊结石，胆总管结石1例；腹膜炎，粘连性肠梗阻1例；肾盂癌1例。手术时间：分别为4 h、5 h、4.5 h。24 h平均胃液分别：900 ml、1000 ml、1100 ml。术后恢复时间分别为：15天、17天、19天。此组病人均符合胃瘫的诊断标准。
2 讨论
2.1 病因与机制 非胃手术后胃瘫确切机制尚不清楚。一般认为胃手术后胃瘫与胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、吻合口炎症水肿及胃肠激素失衡等有关，残胃本身异物反应、胆汁反流、饮食改变及低血钾等有关。但非胃手术时胃壁完整及神经支配并没有受到破坏，其发生机制可能与胃手术后有所不同。手术创伤可激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活动增强，并通过抑制胃肠神经丛的神经元抑制胃动力；同时交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌膜上的α和β受体结合抑制平滑肌的收缩［1］。手术造成的应激反应状态使胃肠激素的产生和调节作用出现异常；高血糖对胃动力有明显的抑制作用。
2.2 诊断 腹部手术后数日肛门已经排气，但是胃管内的引流量仍在600～800 ml以上；或拔除胃管进流质饮食后出现上腹部胀痛，随之发生反复呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆均应考虑胃瘫的可能。但应注意以下几点：（1）应排除各种机械性梗阻因素。（2）经胃管注入76%泛影葡胺100～300 ml行胃造影术。观察胃蠕动及造影剂排空情况，可每隔数日检查1次，即能随机了解胃蠕动情况，况且高渗性造影剂又可以刺激胃肠蠕动的恢复［2］。（3）胃镜检查有利于排除幽门的病变，并可机械性刺激胃壁促进胃蠕动的恢复。（4）未应用影响平滑肌收缩的药物。
2.3 治疗
2.3.1 禁食，胃肠减压 使胃能得到充分休息。同时维持水、电解质及酸碱平衡，应用TPN以保证供给足够的营养。
2.3.2 机械性刺激 胃镜检查不仅能明确胃内病灶，还是一种有效的刺激。
2.3.3 高渗作用 用造影剂的同时，造影剂的高渗作用可减轻胃水肿，促进胃蠕动。
2.3.4 药物治疗 胃复安是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌均有显著的促动力作用，促进胃的排空；吗丁啉是一种外周型多巴胺受体拮抗剂，作用于胃肠道，增强胃蠕动，促进胃排空，抑制恶心、呕吐。西沙比利是一种新型的促动力药，对整个消化道平滑肌均有促动力作用。红霉素有促进胃动力作用。奴夫卡因直接注入胃内，麻醉胃黏膜，减轻对不良刺激的反应，有利于胃张力恢复。辅助理疗和针灸治疗等。
［参考文献］
1 Livington EH.Postoperative ileus.Dig Dis Sci,1990,35(2):121.
2 Strondahi A,Laerum F,Giolberg T,et al.Water-Soluble contrast media in radiography of small-bowel obstruction.Acta Radion,1988,29(1):53.
作者单位： 163714 黑龙江大庆，大庆市第五医院二部外一科
(编辑：唐 城)