手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会

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     ［摘要］  目的  探讨手部油漆枪击伤的特点与治疗。方法  根据手部油漆枪击伤有无血管、神经损伤决定是否一期清创还是二期清创。对有血管、神经损伤的行一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的一期切开引流，二期彻底清创。结果  本院从2003年8月～2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，其中5例疗效佳，1例手掌和手背均有大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期行清创术，结果手背皮肤有坏死，二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连。结论  对有血管、神经损伤的手掌油漆枪击伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创，如果伤后到入院时已经超过12 h，可以一期清创，疗效佳。

　　［关键词］  手，油漆枪击伤；治疗；体会

    手部油漆枪击伤病例的发生率不是很高，但是伤后如果不能得到很好的处理，将会给患者手功能带来很大损伤。本院从2003年8月～2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，对有血管、神经损伤的手掌油漆枪击伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创；如果伤后到入院时已经超过12 h，可以一期清创，效果满意。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  从2003年8月～2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例。均被高压枪内的油漆击伤。有血管、神经损伤3例，无血管、神经损伤3例。枪眼都在掌侧。油漆主要在手掌者2例，都有血管、神经损伤；油漆主要在手背的3例，都无血管、神经损伤；1例手掌和手背都有大量油漆，有血管、神经损伤。年龄：25～45岁，平均35.5岁。均为男性。左手5例，右手1例。

    1.2  手术方法  均在臂丛麻醉下进行手术，对有血管、神经损伤的3例均在伤后6 h内急诊清创，根据枪眼及X-ray中油漆影的范围切开手掌内的腔隙，显露油漆，清创，对血管、神经周围的油漆在显微镜下清创，神经均未发现有断裂，血管有2例指总动脉断裂，1例行静脉移植，1例行直接吻合。手掌和手背均有大量油漆的1例先行手掌一期清创，再行手指一期清创。对无血管、神经损伤的3例，1例伤后已达12 h，一期切开清创，油漆已基本凝固，2例均在2～3 h内入院，一期切开引流，3～7天后二期清创。

    1.3  结果  6例油漆枪击伤患者，油漆主要在手掌的2例，都有血管、神经损伤，一期清创后无功能障碍；油漆主要在手背者3例，都无血管、神经损伤，其中1例伤后已达12 h，一期切开清创，油漆已基本凝固，术后无功能障碍，其中2例均在2～3 h内入院一期切开引流，3～7天后二期清创，油漆已基本凝固，手术简单，术后无功能障碍；1例手掌和手背均有大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期清创，结果手背有皮肤坏死，二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连，手功能屈伸受限。

    2  讨论

    2.1  油漆枪击伤的特点  所谓油漆枪击伤是指油漆通过高压枪击入人体内的异物伤。油漆枪击伤具有以下特点：（1）手外伤多见；（2）油漆进入人体时压力高，油漆在人体的肌隙、腔间隙内广泛扩散；（3）人体的血管、神经都在腔间隙内行走，所以油漆伤常伴有血管、神经损伤；（4）油漆有毒性，油漆在人体内不但有毒性损伤，而且有过敏性损伤；（5）油漆种类繁多，稀释剂也繁多，而且每种稀释剂都有毒性，不可以在人体内组织上清洗油漆；（6）油漆为胶冻状，在机体组织上广泛粘连，清创难度大；（7）油漆在物体上的干燥时间为：湿度20 ℃时，表干2～4 h，实干12～24 h；温度30 ℃时，表干1～2 h，实干8～16 h［1］；（8）人体正常体温为36 ℃～ 37 ℃左右，但是人体内无空气流通，有水分，所以油漆在人体内的干燥时间不很清楚，与物体上相比要长的多。

    2.2  局部解剖基础  手掌皮肤移动性很小，掌腱膜浅面与浅筋膜及皮肤之间有许多垂直的纤维组织相连。手掌的筋膜间隙有鱼际间隙和掌中间间隙，此两个间隙内有血管、神经通过。手背皮肤薄且松弛，有手背皮下间隙和腱膜下间隙，两个间隙之间有伸肌腱通过［2］。

    2.3  治疗经验  常规人体异物伤的清创时间是越早越好，一般是在伤后12 h内行清创，最佳时期是在伤后8 h之内，高温季节清创时间要进一步缩短。对于油漆枪击伤的清创时间选择，本院根据油漆伤的特点而有所不同，本院根据有无血管、神经损伤分成两大类：一类为有血管、神经损伤，另一类为无血管、神经损伤。有血管、神经损伤的，油漆一般在手的掌侧，无血管、神经损伤的，油漆一般在手的背侧［3］。对有血管、神经损伤的应尽早进行清创，因为油漆的毒性和过敏反应会损伤神经和血管，血管、神经周围的油漆应在显微镜下清创，必要时吻合血管或行血管移植，神经一般不会断裂。这样虽然手术难度大，但是能明显降低手的功能损失。对于无血管、神经损伤的，油漆在手背的皮肤下间隙及手背筋膜下间隙广泛扩散，油漆的毒性损伤和过敏性损伤重，如果再行清创手术，再加手术的损伤，手背的皮肤和软组织将会坏死，肌腱粘连，后果严重，所以本院2例患者入院后一期切开引流，使油漆的毒性反应及过敏性反应产生的渗出物流出体外，3～5天后二期清创，此时油漆已经干燥，取出油漆方便，手术创伤小，皮肤坏死及肌腱粘连发生率小。本院有1例手掌和手背均有大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期行清创术，结果手背皮肤有坏死，伸肌腱有粘连，二期行皮瓣修复皮肤。当然，如果患者入院时已经超过12 h，油漆量少，此时油漆已基本干燥，可以一期清创，本院有1例这样的病人效果也很好。

    ［参考文献］

    1  上海开林造漆厂.船舶漆产品说明书.

    2  顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2001，323-329.

    3  吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，187-188.

   作者单位： 200023 上海，上海江南造船集团职工医院

　 (编辑：江  宇)