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［摘要］ 目的 观察手术内固定治疗股骨干骨折的疗效。方法 自2000年以来我院采用手术内固定治疗股骨干骨折157例。年龄19～67岁，股骨中上段骨折，采用梅花髓内针固定128例，骨块较大的粉碎骨折或长斜形骨折，采用梅花针加钢丝内固定22例，髓内针内固定具有手术操作简单、组织损伤小、出血少、骨膜剥离少和取针容易等优点。股骨下段髓腔较宽，髓针固定不够牢固，采用加压钢板内固定，本组7例。结果 随访6个月以上，效果满意。结论 股骨干骨折内固定治疗固定牢固，值得临床推广。
［关键词］ 股骨干骨折；髓内针；加压钢板内固定；手术治疗
2000年以来，我院采用手术内固定治疗股骨干骨折157例，经过6个月以上随访，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共157例，其中男127例，女30例，年龄19～67岁；平均43岁，19～30岁5例；30～40岁61例；40～50岁32例；50～60岁43例；60岁以上16例。伤后入院最早30 min，最晚3 h。高处坠落39例，重物压砸伤16例，平地跌伤21例，骑自行车、摩托车摔伤27例，交通事故54例。骨折发生于股骨上段33例，中上段交界处22例，中段73例，中下段交界处22例，下段7例。157例新鲜骨折，其中开放性骨折11例，横断型76例，斜型44例，粉碎型26例。股骨骨折伴创伤失血性休克5例，颅脑伤3例，内脏破裂1例，同侧髋关节脱位1例，其他部位骨折5例。
1.2 治疗 新鲜闭合性骨折术前均采用胫骨结节骨牵引5～7天，开放性骨折伤口清创缝合后视情况再行牵引治疗几天，待伤口基本愈合后再做内固定术。本组采用骨折切开复位梅花髓内针内固定128例，梅花髓针加钢丝捆扎22例，加压钢板内固定7例。术后大部分未行外固定。
1.3 结果 本组病例经过6个月以上随访，骨折均达满意愈合。3例切口感染经治疗后伤口愈合，余切口一期愈合。术后4～6周X线摄片示骨折端有明显骨痂，2～3个月骨折愈合，行走活动良好，大部分患者恢复工作或一般体力劳动。多数患者在10～12个月拔除髓针或取出钢板，未发生再骨折。本组除3例老年股骨干骨折愈合后有轻微跛行外，余病人肢体行走均较正常。
2 讨论
股骨干骨折常需手术复位内固定，股骨干上、中段髓腔内径相近，适用于髓内针固定。髓内针内固定主要作用是恢复股骨解剖结构和抵抗骨折剪力与弯曲力以达到固定目的，在肢体负重和肌肉收缩时，骨折断面更紧密接触，产生一种生理刺激，促进骨折愈合［1］。本组采用梅花针内固定128例，骨折愈合好。股骨下段髓腔较宽，采用髓针欠牢固，选择加压钢板固定较合适。对新鲜成人股骨干骨折病人行胫骨结节骨牵引，能避免骨折端对组织的损伤，部分矫正骨折端错位和成角畸形，解除肌肉痉挛收缩，减少肢体肿胀和促进血肿吸收，更有利于术中复位。本组3例急诊手术，术中复位困难，出血多，余例均经下肢牵引5～7天后手术，术中易复位，出血少，手术在1 h左右完成，对于成人股骨干骨折手术内固定，除行牵引外，关键掌握梅花髓内针固定适应证及髓内针粗细、长短的选择方法，切开复位梅花髓内针固定主要适应证为［1］：（1）股骨干上、中1/3横及短斜面，蝶形骨折或陈旧粉碎性骨折；（2）股骨多端骨折；（3）股骨中上1/3陈旧骨折，延迟愈合或不连接；（4）股骨上中1/3骨折并发大腿神经，血管损伤需修复者；（5）多发骨折（包括股骨骨折）或多发伤，如胸或腹部广泛烧伤需经常变换体位不能应用牵引者。长斜及螺旋骨折应视为相对禁忌证。选择髓内针方法为测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘为其长度。在标准X线片上，测髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针粗细（直径）或在术前把选好的髓内针用胶布贴在大腿外侧，进行X线摄片（股骨全长）。髓内针的长度粗细与髓腔进行对照。髓内针的长度应自股骨髁间窝上1 cm，其粗细能通过髓腔最狭窄部位为准。股骨干骨折手术切口应选择后外侧切口，由前肌群与后肌群之间隙进入，不损伤肌肉，内固定物置于股骨外侧，可避免膝上方前面股四头肌与股骨之间的滑动机构发生粘连。术后卧床2～3周，逐渐扶拐下地，练习下肢关节活动，待骨折愈合时，方能完全离拐行走。
［参考文献］
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，662-663.
作者单位： 442714 湖北十堰，武当山特区红十字会急救中心
(编辑：丁剑辉)