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我科自2003年10月～2006年5月选择性采用微创切口施行阑尾切除术200例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例，男96例，女104例，年龄7～83岁，平均30.6岁。发病到就诊时间24 h以内者62例，占31%；24～48 h者56例，占28%；48～72 h者44例，占22%；大于72 h者38例，占19%。病理检查：单纯性阑尾炎或阑尾炎粪石121例，占61%；急性化脓性或坏死性阑尾炎32例，占16%；慢性阑尾炎47例，占23%。
1.2 临床表现 本组病例均有不同程度的腹痛，或轻度隐痛，或阵发性剧痛，约80%具有典型的转移性右下腹痛病史；一般都有胃肠道症状；或轻或重；均有右下腹压痛之体征，反跳痛或有或无，或轻或重；约95%有不同程度的白细胞升高及中性粒细胞比例增高；大都有不同程度的体温升高。
1.3 手术方法 （1）麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，小儿可用全麻，年老体弱者可用局麻。（2）切口：依腹壁厚薄程度取马氏切口长1～2 cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌、腹横肌。窄直角拉钩拉开腹壁肌层，纱布缝合于腹膜上以保护切口。（3）游离阑尾：两把无齿镊协同、交替找到盲肠，顺结肠带找到阑尾，用卵圆钳夹住阑尾系膜将阑尾提到切口外，钳夹，切断，结扎阑尾膜达阑尾根部。（4）处理阑尾根部：紧靠阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，于结扎线远端切断阑尾，残端依次用石炭酸、洗必泰醇涂擦，荷包法包埋残端。（5）关腹：皮肤仅缝合一针，视皮下脂肪层之厚薄采用垂直褥式或单纯缝合，亦可皮内缝合。而对于盲肠后位或位置较深、粘连多的阑尾，可将其逆行切除，即首先分离阑尾基底部，以上述方法切断阑尾及处理其残端。本组仅有5例因切除困难而延口（阑尾异位2例，盲肠后位2例，阑尾包埋于肠系膜内1例）。
1.4 临床效果 病人一般于术后24 h内排气，明显早于常规切口阑尾切除术者；术后当日或次日即可进食；无血压、心肺功能的异常变化；无术后并发症的发生；所有患者伤口全部一期甲级愈合，预后均良好。
2 讨论
凡术前诊断明确、无弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿形成者，均可采用微创切口阑尾切除术。其具有以下优点：（1）切口小、创伤小，腹腔内脏器干扰轻，这对于并存心、脑、肾等主要脏器疾病的病人来说无疑加强了安全性；（2）切口小、出血少，伤口愈合快，拆线时间早，明显缩短了住院时间；（3）切口小、腹痛轻，术后卧床时间短或不需卧床，进食早，恢复快；（4）切口小，日后伤口瘢痕小，易被一些特殊人群所接受，诸如爱美或从事某种特殊职业的人；（5）无需特殊器械，操作简单，易于推广，特别是易在广大基层医院推广；（6）从麻醉方式到切口创伤，以及省时和费用等方面均优于腹腔镜阑尾切除术。
作者单位： 262100 山东安丘，安丘市人民医院
(编辑：宋 青)