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胃肠道癌的早期诊断和精确的临床分期将直接影响合理治疗方案的选择。术前腹腔镜检查可以直视下观察相应病灶，并对可疑病灶行活组织病理学检查，以完善临床和影像学诊断结果，为鉴别诊断和临床分期提供进一步的根据，从而使治疗方案更为合理。我们探讨术前局麻下用针形腹腔镜检查来评估中晚期胃肠道癌的合理治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月～2006年2月间，本科对临床和影像学诊断为中晚期胃肠道癌的高危在术前行局麻下针形腹腔镜检查以进一步了解癌肿的性质、部位、浸润程度及腹腔内转移的程度，为选择更为合理的治疗方案提供参考。
本组胃癌18例，年龄60～81岁，平均年龄65岁；男10例，女8例。其中胃窦部癌11例，胃体部癌5例，贲门部癌2例。结直肠肿瘤7例，年龄59～77岁，平均年龄62岁，男3例，女4例。其中盲肠癌4例，升结肠癌、乙状结肠癌以及直肠癌各1例。在25例胃肠道癌病例中，19例合并有重要脏器功能障碍，6例患者年龄大于75岁。
1.2 针形腹腔镜的应用 给予0.5％利多卡因穿刺点局麻。提起腹壁后于脐下或脐上3 cm处插入2 mm套管鞘，维持气腹内压6～8 mmHg。经套管鞘直视下缓慢插入2 mm零度角针形腹腔镜（2 mm Minisite Type Laparoscope，美国外科公司），必要时2 mm活检钳取病变组织作病理学检查。
2 结果
与影像学结果和手术结果相比，腹腔镜下胃肠道癌原发病灶检出的符合率为100％。在18例胃癌中，腹腔镜检查发现腹膜转移有8例（57.1％），其中4例有广泛的腹膜和淋巴转移；5例发现有大网膜转移；5例有壁层腹膜转移。剖腹手术13例，其中腹膜转移的符合率为3/5例。观察18例胃癌胃周淋巴转移检出情况，12例（66.7％）有淋巴转移。其中8例为剖腹手术者，在腹腔镜下检出有胃周淋巴转移，与手术发现的符合率为61.5％（8/13例）。5例非手术病例在腹腔镜下见原发灶与周围组织广泛浸润粘连，其中1例肝圆韧带和脐周广泛转移，另1例有肝脏和（或）腹膜转移，且5例均有不同程度的重要脏器功能障碍，从而放弃剖腹手术。
7例结直肠肿瘤病例中，6例手术，其中5例腹腔镜检查有肠旁淋巴结转移，与手术发现的符合率为5/6例。这些病例中，2例手术证实有局限性腹膜转移，而腹腔镜下仅发现有1例。
3 讨论
通过针形腹腔镜可以观察到壁层腹膜转移灶及肠段浆膜面上的转移病灶呈大小不等灰白色结节；并可经腹腔镜下观察腹水量和性质以及抽取腹水送有关检查。本组患者术中略有腹胀感，术后一般情况、生化和血气分析等指标均无变化。
随着对胃癌生物学特性的认识提高，已探索出早期胃癌的各种缩小手术。这些手术方式在老年高危患者具有较大的应用前景。中晚期胃癌的合理治疗方案的选择同样取决于癌肿的性质、部位、转移范围及程度。本组胃癌病例因就诊时已属中晚期，针形腹腔镜检查利于明确术前分期，结合全身条件，选择合理的治疗方案。结直肠癌病例在针形腹腔镜直视下主要观察空腔脏器浆膜面、大网膜、肠系膜和壁层腹膜的病变情况，对可疑病变部分钳取活组织行快速病理检查，以明确癌灶的存在。
作者单位： 165100 黑龙江呼玛，呼玛县人民医院
（编辑：江 宇）