经皮穿刺125I植入治疗前列腺癌33例分析

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    ［摘要］  目的  探讨经皮穿刺125I植入治疗前列腺癌的疗效。方法  对我院治疗的53例前列腺癌病人，其中33例行125I植入治疗，20例行双睾去势+内分泌治疗。两组条件基本相同者进行对照研究。结果  行125I治疗的前列腺癌病人PSA明显下降，前列腺体积明显缩小。两组经统计学分析差异具有显著性。结论  125I植入治疗前列腺癌具有创伤小、疗效高的优点，值得在临床推广应用。

    ［关键词］  前列腺癌；125I；植入

      Percutaneous puncturing implanting 125I in treatment of prostatic carcinoma

    SHEN Jin-gui，ZHAO Ci-bao，XIA Ze-bin，et al.Department of Surgery，Dahua Hospital，Shanghai 200237，China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the efficacy of percutaneous puncturing implanting 125I  in treatment of prostatic carcinoma.Methods  53 cases of prostatic carcinoma were selected，33 cases were administered 125I and 20 cases were undergone castration and endocrinology therapy.Results  PSA in 125I group was decreased significantly，prostatic volume was decreased.Statistical difference was observed between the two groups.Conclusion  125I therapy with minimally invasive and good efficacy should be popularized in clinical.

    ［Key words］  prostatic carcinoma；125I；implants

    前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤，占男性癌症死因的第二位［1］，我国前列腺癌发病率较低，但近年随着人口老龄化、生活条件改善及诊断水平提高，发病率有明显增加趋势，故寻求前列腺癌不同时期最佳治疗方案是大家共同的目标。我院自2002年6月～2005年2月应用经皮穿刺125I植入治疗前列腺癌33例，取得了良好的效果，对照行“双睾去势+抗雄激素治疗”20例，随访PSA下降速度及前列腺体积缩小，经统计学分析差异具有显著性。现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  2002年6月～2005年2月共收治前列腺癌53例，均经穿刺活检病理证实。年龄59～83岁，平均735岁，病程3个月～6年。

    12  临床表现  排尿困难和尿频、尿急31例，尿潴留12例，肉眼血尿7例，在其他医院明确诊断，并做睾丸切除加内分泌治疗3例。经肛指检查（DRE），前列腺质硬或结节51例，经直肠B-US 50例，前列腺结节或回声不均匀47例，前列腺结节突破包膜，浸润至膀胱3例。CT检查50例，诊断前列腺癌38例，前列腺结节浸及周围组织11例，周围淋巴结转移3例，肺部转移1例，同位素骨扫描46例，5例发现远处骨转移。

    13  方法  采用上海欣科医药有限公司生产的125I放射微粒，每粒1994 MBq。术前经三维治疗计划系统（TPS）精确计算，制定植入125I粒子数（22～48粒，平均32粒），在骶麻下，取膀胱截石位，臀部垫高10 cm，常规消毒铺巾，经直肠超声引导下，于会阴部经皮穿刺将125I粒子分层植入前列腺肿瘤组织内。53例病人中20例行“双侧睾丸切除+抗雄激素治疗（缓退瘤250 mg，3次/d，po）”，33例行125I植入治疗，全部病人均做放免法测定血清特异性前列腺抗原（PSA）。将33例行125I植入治疗的病人分成3组：（1）治疗组T1～T2期PSA 8～25 ng/ml 20例；（2）加强巩固组T3期PSA 25～96 ng/ml 11例；（3）姑息治疗组T4期PSA>100 ng/ml 2例。年龄<73岁T1～T2期20例病人采用单纯125I植入粒子，两组临床资料的对比结果，见表1。表1  两组临床资料对比结果(略）

    14  排除范围  加强巩固组患者都采用双侧睾丸切除+植入125I粒子+内分泌治疗11例。姑息治疗组2例患者已行双睾切除+内分泌治疗，并明确有骨转移，在此基础上植入125I粒子与双睾去势术＋内分泌治疗组从临床分期、术前PSA值及手术方式在分组上差异有显著性，因此予以排除。

    2  结果

    全部33例患者125I植入后无一例发生意外，除3例术后出现少量血尿并轻微尿路刺激症状外，经对症处理后很快消失。1例姑息治疗组病人因肺部转移8个月后死于呼吸衰竭，余均出现不同程度缓解，B-US或CT示前列腺缩小（见图1、图2），PSA明显下降。现就治疗组20例单纯行125I粒子植入的病人与双睾去势术＋内分泌治疗组PSA 6～29 ng/ml T1～T2期20例病人在PSA下降幅度及前列腺体积缩小方面进行比较，其结果见表2、表3。表2  前列腺癌治疗前后PSA下降幅度均值比较(术后)  （略）表3  前列腺癌治疗前后体积缩小幅度均值比较（术后）  （略）统计分析：从两组PSA下降幅度患者术后3个月及6个月以及前列腺癌治疗前后体积缩小幅度术后6个月分析，125I植入组与双睾去势＋内分泌治组统计上差异有显著性，即125I植入组对前列腺癌治疗的疗效较双睾去势＋内分泌治疗疗效明显。但从PSA下降幅度以及前列腺癌治疗前后体积缩小幅度125I植入术后12个月来看疗效已不明显，这与125I粒子的半衰期有关。

    3  讨论

    125I是一种放射性核素，它在衰变过程中发射射线的同时，也通过电子俘获（EC）和内转换（IC）产生俄歇电子，俄歇电子是低能电子，其能量低于1KeV，组织内最大射程Rmax=60 nm，平均射程Reve=20 nm，半衰期T1/2=602天。俄歇电子与分子的作用结果是导致分子出现断裂点，DNA分子破坏超过其修复能力时，细胞DNA复制终止，进而导致细胞死亡［2］。由于其能量低，即便是高剂量也比外照射给予膀胱和直肠的剂量低，本组病例无尿失禁及放射性直肠炎发生。

    125I永久插植放疗适应证原则上与前列腺癌根治术一样，但由于其创伤小、并发症低，或许比通常根治术的标准宽松，可包括包膜已侵犯甚至远处转移的病例，本组21例中有9例超出了适应证范围，但征得患者及家属同意后，结合抗雄激素治疗，其前列腺体积明显缩小，PSA值也明显下降，虽然随诊时间较短，效果颇为满意。相反，由于前列腺癌根治手术创伤较大，并发症如阳痿、尿失禁、直肠损伤和膀胱颈挛缩等令人望而生畏，且CT诊断淋巴结转移的准确性较低，一般临床分期往往低于术后病理分期，故手术选择应适当慎重。

    许多作者认为放疗对早期前列腺癌的治疗效果并不亚于外科手术切除，甚至提出了“根治性放疗”的概念［3，4］。

    在比较前列腺癌不同治疗结果时，应考虑局部控制率、长期生存率、远处转移率和以PSA为指标的无瘤生存率，同时也应考虑预后因素的影响，特别是PSA水平、临床分期和Gleason组织学分级等。本组病例暂不能做出说明，总结近年来Critz［5］、Blasko［6］、Beyer［7］3组125I近距离插植放疗治疗前列腺癌的结果，显示5年无瘤生存率结果满意。4～5年的以PSA为指标的无瘤生存率也达到83%～95%。

    经皮穿刺植入125I放射治疗前列腺癌在国外已相当成熟，甚至近年来的研究表明，有可能取代早期前列腺癌的根治性手术［8］，其优点包括：（1）应用方便：可以通过局部麻醉完成手术，随着治疗过程的不断完善，在门诊3～4 h即可完成。（2）疗效高：以PSA为指标的无瘤生成率等同于外放疗和根治性手术结果。（3）并发症低：尿失禁、放射性直肠炎的比例<2%［8］。（4）应用广泛：由于创伤较小，适合于不能耐受根治手术及不能耐受外放疗者。

    4  小结

    125I植入治疗前列腺癌具有创伤小、疗效高的优点，可适当在临床推广应用。

    ［参考文献］

    1  郭应禄.前列腺增生及前列腺癌.北京：人民卫生出版社，1999，160-161，243-244.

    2  周守军.125I UdR治疗膀胱癌的研究概况.国外医学·泌尿系统分册，2004，24（6）：770.

    3  Zietman AL，Shipley WU，Coen JJ.Radical prostatectomy and radical radiation therapy for clinical stages T1 toT2 adenocarcinoma of the prostate:new insights into outcome from repeat biopsy and prostate specific antigen follow-up.J Urol，1994，152：1806-1812.

    4  Peschel RE，Colberg JW.Surgery，brachytherapy，and extermal-beam radiotherapy for early prostate cancer.Lancet Oncol，2003，4：233-241.

    5  Critz FA，Williams WH，Levinson AK，et al.Simultaneous irradiation for prostate cancer:intermediate results with moden techniques.J Urol，2000，164：738-741.

    6  Blasko JC，Grimm PD，Ragde H，et al.Prostate specific antigen based disease control following ultrasound-guided 125I implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma.J Urol，1995，154：1096-1097.

    7  Beyer DC，Priestley JB.Biochemical disease-free survival following 125I prostate implantation.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1997，37：559-563.

    8  王雅杰.前列腺癌的近距离插植放疗.中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：139-140.

     *基金项目：上海市科技发展基金项目（编号：024119052）

    作者单位： 1 200237 上海，上海徐汇区大华医院

    2 上海，复旦大学附属中山医院泌尿外科

　　(编辑：唐  城)