改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

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    ［摘要］  目的  总结使用改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法  将皮瓣的血管蒂改良为筋膜血管蒂，修复软组织缺损15例。结果  15例皮瓣全部成活。皮瓣色泽、质地好。结论  改进的骨间背侧动脉岛状皮瓣增加了皮瓣静脉回流，提高了移植皮瓣成活率，是修复手部软组织缺损较理想的方法。

    ［关键词］  骨间背侧动脉；岛状皮瓣；皮肤软组织缺损

      Revised antidromic dorsal interosseous artery island flap to repair hand soft tissue defect

    YIN Lu，KAN Shi-lian，ZHAN Hai-hua，et al.Department of Hand Surgery，Tianjin Orthopaedics Hospital，Tianjin 300211，China

    ［Abstract］  Objective  To summarize the indications of revised antidromic dorsal interosseous artery island flap for repairing soft tissue defect of the hand.Methods  Blood vessel pedicle of flap was revised to fasciocutaneous pedicle，and 15 cases was treated by this revised flap.Results  All flaps of 15 cases were successful.The external appearance and quality of flap was very well.Conclusion  The revisement of antidromic dorsal interosseous artery island flap could increase vein reflux，improve rate of success.This flap is an ideal therapy to treat hand soft tissue defect.

    ［Key words］  dorsal interosseous artery；island flap；soft tissue defect

    前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣由Zancolli于1985年首先提出并应用于临床。路来金1987年在国内最先报道。骨间背侧动脉岛状皮瓣由于具有组织厚度适中，血管蒂解剖比较恒定，手术不损害肢体主要血供等特点，因此是修复手部皮肤软组织缺损比较理想的皮瓣［1，2］。但皮瓣静脉逆行回流不足，易危及皮瓣成活［3］。笔者对该皮瓣血管蒂改为筋膜血管蒂，临床应用15例，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组患者共15例，男11例，女4例；年龄17～54岁，平均254岁。左侧7例，右侧8例；均为急诊手术。致伤原因：压砸伤6例，热压伤4例，绞伤5例。

    12  皮瓣应用  手背缺损8例，虎口缺损5例，腕背缺损2例。皮瓣大小5 cm×3 cm～10 cm×8 cm。蒂长4～8 cm。

    13  手术方法  自肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧缘连线为皮瓣轴心线，皮瓣逆行旋转轴位于尺骨茎突近侧25 cm。测量旋转轴至受区近侧缘的距离，以此确定血管蒂长度。首先沿蒂部切开至深筋膜浅

    层，将皮肤向两侧掀开，不直接寻找、分离血管蒂，以尺侧伸腕肌与小指固有伸肌肌间隙为中线，两侧尽可能宽的包含深筋膜，纵行切开至肌肉、肌腱表面，由两侧向轴心线锐性分离，可将肌膜带入其中，至两肌之间连同肌间隔一同掀起，形成蒂宽15～3 cm的筋膜血管蒂。沿前臂皮瓣的两侧切开向轴心线游离，深筋膜与皮下固定数针，在皮瓣深筋膜下必须确定至少有一支骨间背侧动脉的分支走行其中。阻断骨间背侧动脉的起始部，放松止血带，观察皮瓣血运及出血情况良好后切断并结扎近端骨间背侧动脉，再观察远端血管的喷血情况和骨间背动脉搏动情况，良好说明交通支供血好。皮瓣逆行旋转后蒂部经开放隧道覆盖受区。

    2  结果

    15例皮瓣全部成活，经平均6个月（3～20个月）随访，皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，手指功能恢复优良，患者均对皮瓣外观表示满意。

    3  讨论

    31  解剖特点  骨间背侧动脉系中小动脉，在骨间膜上缘发出自骨间总动脉，有2条伴行静脉，穿过骨间膜上缘至背侧，经旋后肌与拇长展肌之间，走行于前臂伸肌深浅两层之间，沿尺侧伸腕肌与小指伸肌之间行至尺骨茎突上25 cm处，其终末支在腕背部与骨间掌侧有交通支相连。根据背侧骨间动脉皮穿支分布情况可分为3型：第1型在动脉的近端和远端各发出3～4支血管分支，第2型是动脉全程每间隔1～2 cm发出分支，第3型在动脉近端有1支口径较大的分支，其余均为细小的分支［4］。

    32  应用时机  骨间背侧动脉岛状皮瓣由知名的血管为基础，皮瓣血运丰富，抗感染能力强，易于成活。本组所做的15例均为急症手术一次完成。创伤早期应用皮瓣修复创面，具有能使清创手术做得彻底，不致担心切除组织过多无法闭合创面而做姑息处理，同时彻底清创有利于使一个污染严重的创面变成一个相对清洁的创面，有助于组织康复。愈合后皮瓣不收缩，可减少瘢痕形成或挛缩造成继发性畸形，便于早期进行深层组织的二期修复［5］。路来金等［6］曾提出在修复软组织缺损的同时做肌腱、尺骨瓣或骨膜瓣等复合组织移植，我们认为深层组织二期修复对于植骨材料、内固定及术后外固定的选择更加充分和稳妥。

    33  临床改进  骨间背侧动脉岛状皮瓣逆行转移后可因静脉回流不畅及淋巴回流受阻，尤其是切取较大范围皮瓣时，术后出现不同程度的肿胀，严重时出现水疱及静脉危象。改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣采用包含深筋膜及骨间背侧动、静脉的筋膜血管蒂，增加了皮瓣的静脉回流。此外，我们还注意到术中应结扎进入蒂部的浅静脉，避免逆行后出现倒灌，以及使用明道转移、皮瓣缝合时避免张力等因素，均为克服静脉回流不足、缓解肿胀的有效方法。

    ［参考文献］

    1  钱云良，关天祥.前臂逆行背侧骨间血管蒂岛状皮瓣在手烧伤晚期修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志，1990，6:81.

    2  Costa H，Gracia ML，Vranchx J，et al.The posterior interosseous flap:a review of 81 clinical cases and 100 anatomical dissections-assessment of its indications in reconstruction of hand defects.Br J Plast Surg，2001，54:28-33.

    3  罗永湘，曹代成，吴洋管，等.骨间后动脉前臂岛状皮瓣与筋膜瓣.中华显微外科杂志，1989，12(1):26-27.

    4  钱云良，杨军，章一新，等.78例背侧骨间动脉岛状皮瓣的应用回顾.中华整形外科杂志，2004，20(4):256-258.

    5  庞水发，于国中.皮瓣移植修复组织缺损临床分析.中华显微外科杂志，1999，22(2):104-106.

    6  路来金，王玉发，姜用冲，等.逆行岛状皮瓣在修复手部感染创面中的应用.中华显微外科杂志，1992，15（1）：71.

   作者单位： 300211 天津，天津骨科医院手外科

　 (编辑：丁剑辉)