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［摘要］ 目的 为了更好地总结和提高骨筋膜室综合征病人的护理质量，及时发现、及时配合医师处理和挽救病人肢体，降低病残率的发生。方法 在心理护理的支持下，及时观测和收集该症病人的各项观测指标，报告医师及时做出正确的判断和处理。结果 32例均获良好疗效，肢体功能恢复正常，无病残发生。结论 早期发现、及时的心理疏导和术前术后护理，适时的功能锻炼是该症救治成功，降低病残率的关键。
［关键词］ 骨科护理；骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是骨外科常见病，它是指肢体在创伤发生以后由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜封闭形成的筋膜间隔内因组织水肿、组织压升高，导致间室内容物，主要是肌肉神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，是较严重的创伤综合征。多发生于前臂和小腿的骨折或挤压伤，如处理不当或延误诊断治疗可致肢体残疾或坏疽，甚至死亡。我科近10年收治小腿骨筋膜室综合征32例，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料
我科自1996～2006年共收治32例，男26例，女6例；年龄20～61岁，平均39.5岁。致伤原因：软组织严重挫伤6例，胫腓骨折16例，胫骨平台骨折2例。前臂双骨折8例，其中合并神经血管损伤［1］2例。本组患者均行手术治疗，效果满意。
2 讨论
2.1 临床症状 （1）肢体持续性疼痛可为最早出现的症状，而且是唯一的主诉。本组患者均诉患肢疼痛，其中剧痛并有胀裂感有4例，对早期出现的麻木感、异样感只有3例诉说，但疼痛程度则述说不一。（2）患肢肿胀并有压痛可为首发症状，皮肤出现紫绀、发青或皮下瘀斑，24例出现皮肤发亮，张力增高、有张力性水疱。（3）肌肉缺血致肌力减弱，活动障碍。（4）可有手指或足趾被动牵拉痛。（5）末梢循环差、肢端往往发绀或略显苍白。
2.2 护理
2.2.1 术前护理 完善相关检查，观察生命体征，保持患肢水平位，伤处不要加压包扎，禁止按摩及热敷至关重要，否则易使病情更为严重。同时做好心理护理，这种患者大多有明显的恐惧感及烦躁不安、情绪不稳，应经常与病员交谈，给予安慰，介绍同种疾病的治愈情况，增强战胜病症的信心。同时积极做好家属的思想工作，多给予病员关心与体贴，使其积极配合治疗，并要密切观察患肢疼痛、肿胀及末梢循环情况，一有异常及时报告医生，以便早期处理。
2.2.2 术后护理 小腿骨筋膜间隔综合征的术后护理除骨外科一般护理常规外，主要是减轻患者痛苦，预防并发症的发生：（1）手术治疗骨筋膜综合征多为彻底切开筋膜室减压，由于伤口大、不缝合、渗血多应及时换药并清除坏死组织，如有感染时应作分泌物培养及药敏试验，应用敏感抗生素并注意保持水电解质及酸碱平衡，及时补充全血、血浆、白蛋白并给予高蛋白、高热量饮食。（2）行高压氧治疗，增加组织供氧量，促进肌肉功能恢复。本组病例术后均行1～2周高压氧治疗，效果满意。（3）密切观察患肢情况，将减压后患肢放置于心脏同一水平，观察血循环情况，皮肤温度、色泽、检查皮肤感觉、肿胀情况即指趾活动情况和末梢毛细血管充盈情况，如出现疼痛无减轻、肢端发凉、紫绀或苍白等情况应立即报告医生处理。（4）患者小便的情况是不可忽视的一个重要观测点，包括小便的量、颜色及常规化验，尤其对重症患者应防止出现的肌红蛋白尿及急性肾衰的发生。（5）手术治疗后1～2周，水肿消退、切口可根据大小行游离植皮、减张缝合或皮肤牵张带［2］治疗，并观察伤口及皮肤牵张情况。
2.3 功能锻炼 适时进行功能锻炼可维持关节功能，预防肌肉萎缩，减轻后遗症，降低病残率。术后1周患肢疼痛、肿胀减轻即可开始以主、被动为主的辅助功能锻炼，逐渐做邻近关节的曲伸活动，以后不断增加强度及时间，当关节尚不能活动时可作肌肉的等长收缩活动，伤口愈合后可配合理疗加强功能锻炼，预防或减肢体残疾。
［参考文献］
1 张明华，叶军，唐农轩，等.筋膜切开术在下肢血管伤中的作用.骨与关节损伤杂志，2000，15（4）：274-276.
2 王振威，徐建高，张敏健.皮肤牵张带治疗骨筋膜室减张皮肤缺损伤口.生物骨科材料与临床研究，2006，3（1）：30-31.
作者单位： 421001 湖南衡阳，衡阳市中心医院骨外科
（编辑：丁剑辉)