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我院自1996年1月～2006年1月间，共收治肠破裂36例。其中闭合性小肠破裂19例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料男16例，女3例，年龄11～63岁，平均41.5岁。受伤原因:撞击伤14例，挤压伤4例，冲击波伤1例。合并伤：其中合并颅脑损伤1例，脾破裂1例，肠系膜血管离断1例，腰椎骨折3例，骨盆骨折2例。
1.2 临床表现 全组均有不同程度的腹痛症状，有典型腹膜炎表现者15例，伴休克者3例，移动性浊音阳性者8例。腹腔穿刺18例，有10例一次穿刺获得阳性；4例第二次穿刺获得阳性；1例第三次穿刺获得阳性。全组均行腹部X线平片检查：有膈下游离气体者7例，发现肠胀气与液平12例。术前B超检查16例，14例发现腹腔积液。
1.3 治疗 本组患者均在受伤后24 h内行手术治疗，术中证实空肠破裂9例，回肠破裂10例。手术方式：脾切除加小肠切除1例；回盲部切除1例；小肠切除术3例，单纯修补术14例。
1.4 结果 术后出现切口感染4例，腹腔内感染1例。全组中18例治愈，死亡1例，死亡原因为感染性休克、多器官功能衰竭。随访15例，随访时间6个月~2年，有肠粘连症状者2例，肠梗阻1例。
2 讨论
2.1 受伤机制 小肠损伤的发病机制变化多端，有时甚至外力并不严重，也可发生较重的损伤。任何直接或间接的暴力撞击肠管，均可导致肠管损伤破裂，如撞伤、打伤、刀伤、跌伤、高空坠落、突然用力或快速的运动突然中止，使暴力的传导或肠道内压突然剧增，超过肠道壁的耐受程度引起破裂。也可以是突然的暴力与侧面的挤压，使中间的肠胃道受压而破裂。
2.2 诊断 根据受伤经过及部位，加上伤后出现的腹膜炎体征及相应的辅助检查，小肠破裂早期诊断并不困难。但部分患者的小肠裂口较小，或裂口被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵，漏出物较少，引起的化学性刺激轻，感染性腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻时，极易延误诊断［1］。其他延误诊断的原因有：（1）合并其他外伤致患者昏迷，症状及体征不明确；（2）腹壁挫伤或腹腔内出血，掩盖了小肠破裂的临床表现；（3）老年人机体反应能力低，临床症状不典型；（4）首诊医师对腹部闭合损伤小肠破裂的认识不足，查体不够仔细全面等。本组中有3例是在伤后24 h才行手术治疗，其中2例合并有脑外伤，1例为69岁的老年患者。对可疑有腹内空腔脏器损伤的患者，我们的经验是：（1）严密动态观察腹痛变化，每2～4 h做1次腹部体检；（2）X线、B超及腹腔穿刺检查对明确诊断有重要意义。腹部B超可以了解肝、脾、肾等实质性脏器的大小形态，对排除实质性脏器破裂有重要的鉴别诊断意义；腹部X线膈下游离气体阳性率可以帮助明确诊断，但阴性者不能排除肠破裂的可能；腹腔穿刺是简单而有效的诊断方法，阳性率较高，本文腹腔穿刺的阳性率为83.3%，对高度怀疑患者可做2~3次穿刺［2］。（3）在高度怀疑肠破裂时，应综合分析患者的临床表现，结合X线、B超及穿刺检查的阳性发现，争取早期诊断、早期手术探查为宜。
2.3 治疗 外伤性肠破裂的治疗越早越好。预后与治疗早晚直接相关。只要确诊，必须即刻手术。如诊断暂不明确，但具备剖腹探查指征时，应尽早剖腹探查。手术以简单有效的修补为原则。但对裂口较大、肠管挫伤严重、肠系膜损伤影响肠管血供易造成肠壁坏死者，应行肠切除；对一段肠管有多处破裂者为防止修补术后肠管狭窄亦应行部分切除。尽量缩短手术时间。术中应注意以下几点：（1）术中探查仔细全面有次序，不要满足于已有发现而遗漏其他部位的损伤，如破裂处显示不清，应顺序检查十二指肠及全部小肠、结肠。（2）对只有浆肌层挫伤的肠管应引起重视，以防延迟穿孔引起肠漏。（3）对小肠破裂的患者无论感染的程度和范围大小，术中均予冲洗，彻底清理吸净污染，安放引流管，一方面可以预防，另一方面可以防止肠漏引起的严重并发症。本组中均在伤口附近或盆腔内放置引流管，取得了较好的效果。
［参考文献］
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，455-466.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1016-1019.
作者单位： 444103 湖北当阳，当阳市玉泉卫生院
（编辑：陈 沁)