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自2000年以来，笔者对方城县城关医院骨科11例四肢大面积皮肤缺损合并感染创面患者采用点状植皮配合生肌玉红膏外敷治疗，疗效确切、满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例均为骨伤科患者，均伴有相应部位不同程度的骨折，男7例，女4例；年龄最小9岁，最大76岁；大腿部1例，小腿部6例，足背部2例，前臂2例；其中碾挫挤压伤7例，绞伤2例，皮肤撕脱伤2例；面积最大30 cm×20 cm，最小8 cm×3 cm，平均120 cm2。11例均行细菌培养，均为阳性，其中金黄色葡萄球菌感染4例，绿脓杆菌感染3例，大肠杆菌感染1例，链球菌感染1例，混合感染2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 生肌玉红膏制备 处方：当归身60 g，白蜡60 g，轻粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。制法：先将当归身、白芷、紫草、甘草四味入麻油内浸泡3日，大杓内慢火熬微枯，细绢滤清，复入杓内，煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开，用茶盅四个，预炖水中，将膏分四处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅3 g，搅匀［1］，放置阴凉处备用。
1.2.2 药纸的制备 临用时，把棉纸剪成稍大于创面大小，置于消毒缸内，棉纸的上面倒入适量生肌玉红膏，放于医用高压锅内加热消毒，在加热消毒过程中，生肌玉红膏遇热逐渐烊化，并浸于棉纸内成为消毒药纸，备用。
1.2.3 点状植皮及敷药方法 待创口内组织布满时，且肉芽组织健康，即可行点状植皮术。创口的处理：常规消毒，应用双氧水、生理盐水交替冲洗3遍，用手术刀轻刮创面，以肉芽组织稍稍渗血为度。供皮区一般选择离创口较近的健康皮肤，常规皮肤消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉，用持针器夹持小皮肤缝合针，挑起皮点，用手术刀离断，这样取下的皮点约1 mm2大小，把皮点植入创面内（注意不要把皮点植反），皮点间距一般以1 cm为度（也可密度稍高些，这样可缩短愈合时间）。植皮完成后，把药纸轻轻敷于创面上，常规包扎。术后前2天可不换药，以免使刚植上的皮点游走或脱落。以后每日换药1次，换药时，轻轻除去，用生理盐水轻轻冲洗创面上的分泌物，若有冲不彻底的，可用棉球轻轻擦拭，冲洗干净后，再敷上药纸，包扎即可。
1.3 治疗结果 应用生肌玉红膏药纸外敷后，前1～5天创面分泌物明显增多，并逐渐变黏稠，同时坏死组织脱落，肉芽组织生长迅速，水肿消退明显，创面鲜亮红活，植入的皮点一般在3天后开始生长，形成皮岛，上皮组织在皮岛周围迅速扩展，每日爬行约1～2 mm，根据植入皮点的密度，创面一般在10～15天愈合。
2 讨论
生肌玉红膏是《外科正宗》中生肌长肉之名方。明·陈实功云“此膏专治痈疽、发背，诸般溃烂，棒毒等疮，用在已溃流脓时”、“大疮早晚洗换二次，内兼服大补脾胃暖药，其腐内易脱，新肉即生，疮口自敛。此乃外科收敛药中之神药也”［2］。在临床应用中，该药具备消毒祛腐、生新止痛的作用。这与现代医学改善局部血液循环，促进炎症、水肿消退，促使脓性分泌物和坏死组织分解，从而促进健康肉芽组织和上皮细胞生长的看法一致。临床观察表明，应用该药纸比西医常用凡士林纱布对点状植皮的创面换药，具有更多的优点。
该法治疗具有以下特点：（1）该药为油剂，具有凡士林纱布的功能。（2）应用该药后，能在创面与药纸之间形成一薄分泌物层，在换药时可轻松除掉，避免了把尚未着床牢固的皮点揭掉和创口产生疼痛。笔者在临床使用中发现，应用凡士林纱布覆盖创面，凡士林纱布往往与创面肉芽组织粘在一起，难以除掉。（3）该油剂溶解有药物，能同时对创面起到消毒、消炎、滋润、消除肉芽水肿、促进组织生长的治疗作用。（4）应用该药，较单用凡士林纱布换药的创面愈合时间缩短5～7天。（5）药物中的轻粉为低氯汞化合物，具有很强的杀菌作用，且不会产生耐药性，能杀灭创面的感染菌株，有利于控制感染，能起到凡士林纱布起不到的作用。（6）此方与西医大面积植皮手术相比较，具有创伤小、费用低廉、不需要特殊设备、操作简单的优点，且两者的愈合时间也基本相同，适合在基层医院应用。（7）换药时无疼痛，减轻了患者的痛苦，患者易接受。
［参考文献］
1 顾伯康.中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1996，204.
2 明·陈实功（原著）.刘忠恕，张若兰（点校）.外科正宗.天津：天津科学技术出版社，1996，47.
作者单位： 473200 河南方城，方城县城关医院骨科
(编辑：夏 琳)