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黑龙江省鹤岗矿业集团总医院普外科近7年来共收治肝外伤62例，现就其诊治资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，男48例，女14例;年龄8～62岁。闭合伤46例，原因多为挤压撞击、砸伤、坠落等。开放伤14例，其中刀刺伤13例，火器伤1例;右肝损伤50例，左肝损伤6例，左右肝损伤6例，单纯肝损伤18例，合并其他脏器伤44例，见表1。
1.2 治疗方法 按Moore分类，轻度肝损伤48例，严重肝损伤14例;非手术治疗6例，手术治疗56例。手术方式单纯修补13例，明胶海绵填塞或覆盖11例，大网膜填塞加修补12例，肝固有动脉结扎加修补2例，清创性切肝加大网膜填塞修补9表1 62例肝外伤合并伤情况例，不规则肝切除8例，肝修补加下腔静脉修补1例。
1.3 结果 治愈58例，死亡4例，均死于失血性休克。术后膈下感染3例，肝内脓肿1例，二次手术2例。
2 讨论
近10年来，对肝脏一旦诊断之后便立即手术的概念已有所转变，一些经过选择的病人在非手术治疗下可以得到治愈。对血流动力学稳定、无腹膜炎体征、无腹腔内其他重要脏器损伤征象，肝损伤仅表现为包膜撕裂、浅表实质损伤、肝内血肿<5 cm者，在全身情况稳定条件下为选择非手术治疗提供依据，最近对一些病情稳定的轻型损伤病人亦有使用腹腔镜进行诊断和做局部处理的方法。
2.1 早期诊断 肝脏损伤的诊断依靠右上腹、下胸部外伤史、腹腔内出血的临床表现和诊断性腹穿，其他辅助诊断方法主要针对腹腔内血的影像学检查，多用于可疑肝损伤的病例，本组腹穿符合率93％，为早期诊断提供了有力证据。
2.2 治疗 手术治疗仍是肝损伤重要治疗方法，肝外伤手术处理的基本原则是止血、清创及肝周充分引流，具体体会是：（1）对肝损伤裂口较浅，肝缝合是一种迅速有效的止血方法;（2）对于肝损伤裂口较深者，缝合切忌留死腔，以免导致肝内脓肿发生;（3）直视下断面止血；（4）在简单清创，结扎出血点后使用带蒂大网膜填塞止血;（5）对严重肝外伤需做肝叶切除，尽量行不规则肝叶切除术;（6）纱布填塞用于严重肝外伤手术时、手术时从肝损伤处仍有大量的活动出血时，此时若行复杂肝切除术，手术死亡率很高;（7）肝固有动脉结扎加肝修补填塞治疗肝破裂疗效满意，但当休克伴血容量不足、低氧血症、中度以上肝硬化、门静脉血栓形成时禁用。
处理合并伤：本组同时行脾切除、小肠部分切除、胸腔闭式引流等手术，当处理肝损伤后，一定要对腹腔内所有脏器进行有序检查，因有部分内脏损伤常被肝损伤症状所隐蔽。
作者单位：154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院普外科