点击显示 收起
【摘要】 目的 解决三叉神经第二支疼痛术后复发。方法 三叉神经第二支切断撕脱术后，以钛制螺钉行眶下孔内封闭治疗三叉神经痛。结果 治疗12例，术后随访2～3年，治疗效果好无复发病例。结论 采用这种方法手术创伤小、出血少，可避免各种并发症，是治疗三叉神经痛术后复发的良好方法。
【关键词】 钛制螺钉
三叉神经痛疼痛剧烈，严重影响患者的日常生活。原发性三叉神经痛在行眶下神经撕脱术后，复发较为常见。本文采用钛制螺钉眶下孔内封闭治疗三叉神经痛术后复发，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 敦化市医院颌面外科于2002～2006年12月，采用钛制螺钉行眶下孔内封闭治疗三叉神经痛患者12例。其中男7例，女5例，年龄36～76岁，平均59岁，病程6个月～3年。12例中5例为眶下神经撕脱术后复发病例，7例有口服卡马西平，无水酒精封闭等治疗史。多数病例初期都有口服卡马西平、无水酒精封闭史，初期效果较好，但随着病程延长，上述治疗无效，甚至术后常常复发，因此确定疼痛部位、眶下神经分布区后，决定手术。
1.2 手术方法 眶下神经阻滞麻醉后采用口内、口外两种方法：（1）口外进路法：手术切口在眶下缘下方1 cm处长约2.0 cm。切开皮肤、皮下组织肌肉，骨膜显露骨面及眶下血管神经束。（2）口内进路法：切口在中切牙到第二磨牙之间，切开黏膜和骨膜自骨面向上剥离，显露眶下孔和血管神经束。两种方法显露眶下孔及眶下神经血管束后，钝性分离法游离眶下神经，用两把止血钳夹住神经并于两钳之间切断。缓慢牵拉和扭转止血钳，分别撕脱眶下神经远颅段和近颅段。再根据眶下孔的大小选择合适的螺钉在眶下孔内严密固定。钛制螺钉大小一般规格为2 mm×7 mm为宜。
2 结果
本组病例术后至今无一例复发，远期疗效有待进一步观察。
3 讨论
三叉神经第二支疼痛，常见的非手术疗法有药物治疗及无水酒精封闭治疗、射频温控热凝治疗、伽玛刀治疗等，手术方法主要有眶下孔血管神经束切断撕脱术［1］。此种方法简便、安全、可靠，但术后复发快，复发率高。颅内三叉神经根切断术治疗效果较好，但可能产生严重的并发症。笔者采用眶下神经切断撕脱术后，钛制螺钉眶下孔内封闭达到了术后不复发的目的，取得了良好的临床效果。
根据眶下孔大小个体解剖的不一而决定选择螺钉大小。眶下神经血管束因血运丰富，神经切断后细小分支很容易吻合，因此选择螺钉直径一定要大于眶下孔这样才能封闭的严密。临床观察老年性眶下孔较青壮年眶下孔相对狭窄。因此眶下孔狭窄的选择规格为1.5 mm×5 mm为宜。眶下孔较大的规格2 mm×7 mm为宜。
【参考文献】
1 李家峰，邢树忠，万延俊.上颌窦径路治疗三叉神经痛9例报告.临床口腔医学杂志，2005，21（4）：230.
作者单位：133700 吉林敦化，敦化市医院颌面外科