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【摘要】 目的 分析结石性胆囊炎对心率的影响因素。方法 总结格尔木市石油医院200例结石性胆囊炎与心率的临床资料。结果 结石性胆囊炎的多种因素对心率减慢有明显影响。结论 及早治疗结石性胆囊炎可终止心率的减慢，并有利于心率恢复。
【关键词】 结石性胆囊炎；心率；胆心综合征
结石性胆囊炎是一种多发病，多数患者在病程中会出现心率减慢，而患者的年龄、病程的长短、胆囊炎的病理类型对心率的影响最大，绝大多数患者在手术后心率能恢复，有少数病程太长、病变严重的患者心率不恢复。2005年3月～2006年2月格尔木市石油医院治疗200例结石性胆囊炎患者并分析了对心率的影响因素，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例，其中男82例，女118例，年龄28～83岁，平均52岁。病程7天～13年，平均2年。急性胆囊炎42例，慢性胆囊炎158例。心率48～86次/min，平均64次。
1.2 年龄与心率的关系
1.2.1 年龄小于50岁48例组 心率小于60次/min 8例，占16.67%；心率60～70次/min 30例，占62.50%；心率大于70次/min 10例，占20.83%。
1.2.2 年龄51～65岁124例组 心率60次/min 57例，占45.97%；心率60～70次/min 60例，占48.39%；心率大于70次/min 7例，占5.64%。
1.2.3 年龄大于65岁28例组 心率小于60次/min 14例，占50%；心率60～70次/min 11例，占39.29%；心率大于70次/min 3例，占10.71%。
1.3 病程与心率的关系
1.3.1 病程小于1年87例组 心率小于60次/min 19例，占21.84%；心率60～70次/min 53例，占60.92%；心率大于70次/min 15例，占17.24%。
1.3.2 病程1～5年83例组 心率小于60次/min 28例，占33.73%；心率60～70次/min 45例，占54.22%；心率大于70次/min 10例，占12.05%。
1.3.3 病程大于5年30例组 心率小于60次/min 18例，占60%；心率60～70次/min 10例，占33.33%；心率大于70次/min 2例，占6.67%。
1.4 病理与心率的关系
1.4.1 急性胆囊炎42例组 心率小于60次/min 2例，占4.76%；心率60～70次/min 19例，占45.24%；心率大于70次/min 21例，占50%。
1.4.2 慢性胆囊炎158例组 心率小于60次/min 70例，占44.30%；心率60～70次/min 59例，占37.34%；心率大于70次/min 29例，占18.35%。
2 结果
结石性胆囊炎患者年龄越大心率就越慢，病程越长心率越慢，慢性胆囊炎较急性胆囊炎对心率影响大，因此，对结石性胆囊炎要早诊断、早治疗就能减少胆心综合征。
3 讨论
胆囊、胆道部位迷走神经分布密集［1］，当胆道有炎症及胆管内压力增高时，胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢（迷走神经脊核），释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏使心率减慢。另外，血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，使心率减慢。胆囊、胆总管受Ｔ ４～９脊神经支配，心脏受Ｔ ２～８脊神经支配二者在Ｔ ４～５脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过Ｔ ４～５神经反射使心率减慢。在病程较长、结石性慢性胆囊炎时，由于上述因素长期的刺激作用下心率减慢明显，可发生胆心综合征。
自主神经系统主要是通过迷走神经决定心率变异性，其活性可能影响频域变量所有成分的大小［2］，正常情况下心脏自主神经功能受损的程度与年龄有一定的关系，表现为：（1）年龄愈大，自主神经功能愈低下；（2）高龄患者迷走神经功能降低幅度相对较大，迷走/交感张力失衡相对更为严重且持续时间长［3］。随年龄的增长，迷走/交感在一个新的平衡中维持心率正常，当胆道有炎症及胆管内压力增高时，胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激，迷走神经张力增高，通过胆心反射使心迷走神经兴奋性增高，迷走/交感张力的新的平衡再次失衡，迷走神经作用加强使心率减慢。
通过对结石性胆囊炎与心率关系的分析显示，年龄越大、病程越长患者的心率就越低，长时间的心率过低可引起心脏的缺血改变，术后恢复不理想，对患者的心血管系统造成一定的损害。因此，对结石性胆囊炎应早诊断、早行手术治疗。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1994，754.
2 Zwiener U，Hoyer D，Bauer R，et al.Deterministic-chaotic and periodic properties of heart rate and arterial pressure fluctuations and their mediation in piglets.Cardiovasc Res，1996，31：455-465.
3 戴建强，屠伟峰，郄文斌，等.年龄对围术期心率变异性的影响及其临床意义.实用医学杂志，2004，20（9）：1021.
作者单位：816000 青海格尔木，格尔木市石油医院外科