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【摘要】 目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折DHS内因定治疗的临床效果。方法 总结分析我院2000～2006年使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例病例资料。结果 除2例分别于术后第3天，第43天死亡之外，其他60例均获得4～32个月随访，平均23个月。骨折愈合58例占96.7%（58/60）。内固定失败1例占1.6%。髋内翻2例占3.2%。结论 DHS内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。
【关键词】 高龄；股骨粗隆间骨折；DHS内固定
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国高龄人口的增加，发病数渐增。传统的保守治疗，卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率高。对老年股骨粗隆间骨折近年来多采用手术治疗的方法。2000～2006年左云县人民医院使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，男19例，女43岁，年龄70～90岁，平均82岁。左侧36例，右侧26例。骨折类型：按AO分类法A1型31例，A2型26例，A3型5例。受伤的原因：摔跌伤46例，车祸伤11例，压砸伤4例，自发骨折1例。合并损伤8例，合并疾病35例（占56.4%），其中心脑血管疾病8例，心肺疾病6例，糖尿病6例，高血压14例，肾功能不全1例。伤后至入院时间：1天以内16例，2～3天38例，4～7天6例，8～15天2例。
1.2 术前准备 入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程度。
1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉，在C型臂监视下手术。取股骨上段外侧切口长约10～15 cm，依次直达股外侧皮质骨，显露骨折部及股骨上段，直视下复位，先以一根导针紧贴股骨颈外侧皮质骨内穿针固定骨折端。再以一根导针在130°瞄准器引导下沿股骨颈内侧1/3处由股外侧向股骨头方向穿针（注意股骨颈前倾角度），C型臂检查复位及穿针位置准确无误后，以DHS相应骨钻、攻丝沿第二根定位导针打孔后，安装长度适宜之松质拉力螺钉及套筒钢板并固定之。检查如有小粗隆合并内后侧或大粗隆合并后外侧之骨折块，或单纯股骨粗隆及颈部骨折块时，可于粗隆部另行螺钉固定，以保持股骨粗隆部、颈部骨折块复位和稳定。冲洗术野，置负压引流管，逐层关闭切口。
1.4 术后处理 持续治疗合并症，合理应用抗生素预防感染。术后第2天可起身活动，第3天即可下床扶拐活动，骨折稳定者可轻度踏地锻炼。2周后拆线，3个月复查一次X线片直至骨折端骨性愈合。
2 结果
62例中1例术后3天死于急性心肌梗死，1例术后43天死于肺心病心力衰竭。其余60例获得4～32个月随访，平均23个月。其中1例内固定失效（严重骨质疏松，出院后1个月下床负重行走），DHS松质钉头部由股骨颈外上方穿出。1例严重髋内翻（约30°），其余58例均达解剖复位，骨性愈合。
3 讨论
高龄股骨粗隆间骨折的治疗，近年来越来越多的学者倾向于手术治疗［1］。因部分病人在伤前即患有心脑血管、心肺、肝肾等内分泌系统的疾病，伤后又常常卧床不起，因此它是临床上治疗较为困难的损伤。手术治疗的目的主要在于降低死亡率和减少髋内翻的发生［2］。本组62例中死亡2例占3.2%，内固定失败及髋内翻形成3例占4.8%，均较以往国内外报道为低。
高龄患者体质虚弱，常合并多种疾病特别是心脑、心肺、肝肾内分泌系统疾病，手术耐受性差，风险大，必须重视围术期的治疗和处理。笔者的体会是，对手术时机的把握要选择在两个时段内，一是尽早，即病人入院后，经常规全身检查后，未发现并发症加重，而平时可自理者；二是择期，伤后入院晚，合并症加重者，必须经相关科室治疗调理至相对稳定后再手术，尽量杜绝为抢时间而手术。这样术后患者即可自行或在别人的帮助下早期活动，避免病情的进一步加重。在手术过程中，尽可能在内科专业医师的监护下进行。
术中要重视的两个问题：一是对高龄患者的手术，要选派经验丰富动作熟练的医师施行，切口的大小要适当，动作要轻柔快速，尽早结束手术是术中减小风险的主要手段之一；二是尽量做到固定牢靠，使其能尽早下床活动，减少长期卧床的并发症。部分粗隆间骨折合并有粗隆部及股骨颈部内后侧、后侧或外后侧骨折缺损不稳定者，要尽量修复内后侧之小粗隆部骨折块、后侧骨碎块和后外侧大粗隆部的骨折块，使其复位并加以内固定。笔者认为：手术内固定后髋内翻的发生除早期不适当负重外，粗隆部内、后、外侧的骨折缺损未加以修复固定是其主要因素之一。本组60例随诊患者，除3例（占4.8%）出现髋内翻内固定失败，其余57例虽术后2～3天就下床活动，均未出现髋内翻的发生。
【参考文献】
1 张兴泰，敬清庭.高龄股骨粗隆间骨折25例治疗体会.实用骨科杂志，2007，3（3）：174.
2 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，866.
作者单位：1 037100 山西左云，左云县人民医院 2 037006 山西大同，大同市第五人民医院骨科