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【关键词】 永久性结肠造口患者 健康教育
结肠造口术是以外科手术的方式在腹壁造口，将一段健康的结肠拉出腹腔系于腹壁开口处，粪便由此人工肛门排泄出体外。由于人工肛门破坏了正常生理状态，大便改道从腹壁排泄，患者难以适应，且因自护不当，随时都有臭气排出，使患者产生自卑心理。心理创伤超过生理创伤，患者拒绝治疗，羞于见人，不但影响了疗效，也未达到治疗的目的。我们通过对患者实施正确的健康教育，教会患者良好的自护能力，让患者了解结肠造口的特点，树立正确的态度，既不能无所谓，也没有理由恐惧，使患者克服心理障碍，积极、主动地配合治疗，不但提高了疗效，也提高了患者的生活质量。
1 收集信息
由主管护士或当班护士在接诊患者后，采取询问、交谈的方式，掌握患者的心理状态、文化背景，结合所采取的治疗手段、检查方法及所用药物等，收集病员信息，提出健康教育的方案。
2 制定计划
针对个体制定健康教育计划，将健康教育计划打印成表格，并随机评估，不断修正。
3 实施健康教育
结肠造口教育的目的及意义：（1）结肠造口教育的目的:通过教育让患者掌握结肠造口的基本知识，改善患者及其家庭的生活质量。（2）意义:避免及减少各种并发症的发生、发展。
3.1 健康教育的形式 （1）采用讲课示教、实际操作的教学方法：采取5～6人小组形式或个体化形式讲解结肠造口的健康知识及注意事项，涉及一些操作过程时，进行面对面、手把手的示教。指导患者正确进行造瘘口的护理，及人工肛门袋的使用。让每个患者掌握相关的操作技能，教会患者自我护理的知识、技能，逐步调整自己的生活方式。（2）采用图文并茂，直观想象的教学方法：印发小册子，把有关结肠造口的内容、资料编印成册、制成挂图，免费派发给患者，使他们能对照小册子的内容进行实践，以取得更好的效果。（3）利用现代电教，直观教学的教学方法：通过幻灯、投影、录像等辅助教学手段，使教学更有吸引力、直接、形象。（4）现身说法，结合实际的教学方法：通过成功例子的介绍和现身说法，使患者之间、医患之间可以进行交流，谈心得、收获及体会，并可进行咨询、答疑，提出意见。（5）其他：通过电话咨询、定期家访等为患者提供更加便利的健康教育服务。
3.2 健康教育的内容 （1）心理行为干预：当患者术后看到自己排便途径的改变，已从隐蔽的会阴部转至腹壁，同时对结肠造口护理知识的缺乏，担心外观会与众不同，粪便会从肛袋溢出，臭味影响别人。使患者产生自卑、抑郁的心理。应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，给予同情、心理支持，鼓励患者面对现实，使患者积极配合治疗和护理，使患者面对现实接受事实，帮助其树立起勇敢生活下去的信心。（2）造瘘口护理：①术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。结肠造口一般于术后2～3天开放; ②使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质；③保护造口周围皮肤清洁和干燥，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（3）饮食卫生指导:肠功能恢复后，指导患者进易消化的饮食。避免进食刺激性气味或胀气的食物，如洋葱、大蒜、豆类、山芋等。注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。（4）预防并发症:①观察造口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；②造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（5）训练排便习惯1～2次/d，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。（6）适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠黏膜脱出。（7）人工肛门袋的使用：①正确测量造口大小，将造口袋开口剪至合适大小；②使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内；③将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕；④将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋；⑤袋内容物超过1/3时应及时更换；⑥便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。
4 效果
通过多种形式的健康教育强化了患者的健康意识，增强了患者战胜疾病的信心，保证了患者在院期间得到身心两方面的护理，使患者的生存质量得到充分的提高。同时提高了护士健康教育水平，增强了健康教育的意识，激发了护士学习业务的积极性。改善了护患关系，促进了护士与患者及家属之间的沟通与交流，提高了护士在患者心目中的地位。
5 讨论
健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生方式的教育活动和过程。是以医学为基础，以患者及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育，使患者了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使患者的行为向有利于健康、康复的方向发展，以提高患者的生存质量和生活质量。
健康教育是思想性、科学性、计划性很强的工作。护理人员在实施健康教育的过程中，必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，掌握健康教育的基本原则和基本技能；详细了解患者的心理状态、文化修养、社会背景、生活习惯等；充分评估患者和家属的学习需求与能力，确定健康教育的学习需要，制定患者健康教学的计划，进行系统动态连续而又有针对性的健康教育。同时根据患者病情变化和个体差异随时修改，提供更个性化的护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念。而且实施过程中需要各类人员的密切配合，需要各个环节的协调一致，使整个教育活动处于可持续发展的和谐状态。
护士有为患者进行健康教育的责任和义务，护士既是患者的护理者，又是教育者。系统健康教育使患者和家属由被动依赖性护理，转变为主动的参与性护理。患者对护理服务满意度明显上升。健康教育是护理事业的重要组成部分。
作者单位：214002 江苏无锡，南京医科大学附属无锡二院普外科