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【摘要】 目的 研究腹腔镜在腹部疾病及腹部外伤中的作用。方法 对15例病例采用腹腔镜检查诊断治疗。结果 6例患者在腹腔镜下得到治疗，2例恶性肿瘤避免了行“开关”手术，2例腹部外伤探查阴性，避免了剖腹探查术，5例明确了诊断。结论 腹腔镜检查明确诊断，提高剖腹探查阳性率，有些疾病可直接在腹腔镜下完成治疗。
【关键词】 腹腔镜；腹部疾病外伤；诊断；治疗
腹腔镜作为微创外科在腹部外科的代表，在腹部外科应用越来越普及，应用范围也逐步扩大，我院于2003年6月～2005年4月应用腹腔镜诊治腹部疾病及外伤15例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男8例，女7例，年龄13～68岁，平均36.9岁。其中，外伤5例，术前生命体征稳定，恶性肿瘤术前检查2例，急慢性腹痛8例。
1.2 操作方法 气管插管全身麻醉，常规人工气腹压力为13 mm Hg，脐下套管置入腹腔镜，探查腹腔情况，依不同病情另打孔置入腔镜器械，作相应手术处置或中转开腹，平均用时约60 min。
2 结果
2例食管胃底肿瘤腹腔广泛转移，避免了行“开关”手术，2例腹部外伤探查阴性，避免了剖腹探查，1例肠系膜血肿行腹腔引流术，1例小肠穿孔行中转开腹，1例脾破裂（Ⅰ级）行腹腔清洗及电凝填塞止血，8例腹痛患者中腹腔游离体1例，慢性阑尾炎2例，大网膜盆腔粘连2例，腹腔镜手术治疗，另有3例，肠系膜淋巴结炎1例，腹腔结核1例，小肠平滑肌瘤1例，明确了诊断，给予后续治疗。
3 讨论
3.1 腹腔镜在恶性肿瘤术前分级的应用价值 虽然腹部B超、CT的应用对胃癌腹腔转移的诊断有一定帮助，但仍有部分肿瘤患者施行了“开关”手术，给晚期癌症患者增加了不必要的创伤，腹腔镜检查可明确肿瘤局部转移及其与周围组织的关系，判断手术切除的可能性，完全可以避免不必要的剖腹探查。因此我们认为，腹腔肿瘤术前腹腔镜检可列为常规。
3.2 腹腔镜在腹部疾病诊断中的应用 腹部脏器多，功能复杂，衍生出不同性质的症状及体征，对常规体检及辅助检查难以明确诊断，对症治疗，效果不佳或反复者，腹腔镜可发挥其微创、直观的特点，有其他检查不能比拟的优越性［1］。本组1例腹腔游离体2 cm×3 cm 2枚（术后病检：其内无细胞），反复疼痛，间断发作，游离体取后症状消失。1例阵发性腹痛1年，B超、CT及钡餐等未明确诊断，行腹腔镜检为小肠平滑肌瘤，大小4 cm×4 cm，行手术治疗痊愈。
3.3 腹腔镜在腹部外伤中的应用 判断腹部外伤有无内脏损伤，损伤程度如何，是否需要手术处理是临床经常遇到的问题，漏诊使患者得不到及时救治，误诊则导致不必要的探查，腹腔镜应用于外伤检查可明确诊断，可直视下观察腹部脏器损伤原理，避免阴性剖腹探查，有些腹部损伤可在腹腔镜下得到治疗［2］。本组1例脾下极Ⅰ度破裂，行电凝及填塞止血，1例肠系膜血肿行腹腔引流术。必须指出，腹腔镜对肝、胰腺与后腹膜器官诊断较差，血流动力学不稳定患者腹腔镜检查为禁忌，腹腔镜治疗效果欠佳或诊断不清时中转开腹是明智之举。
禁忌证：（1）严重心肺功能障碍。（2）凝血功能障碍。（3）肝功能衰竭，术前期大量腹水。（4）腹腔感染严重者。（5）膈疝。（6）多次手术史伴肠粘连梗阻者。（7）休克患者。
【参考文献】
1 王跃力，陈训如.腹腔镜技术在非创伤急腹症诊断中的应用.临床外科杂志，1999，7（5）：252-253.
2 邹声泉.实用腹腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，279-281，283-285.
作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市中医院