点击显示 收起
【关键词】 氢氟酸烧伤
氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明至淡黄色冒烟液体，有刺激性气味，分子式为HF-H2O，相对密度 1.15～1.18，沸点 112.2 ℃（按重量百分比计为38.2%）。氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，且氟离子渗透力强，可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙，引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。根据氢氟酸烧伤的特点，笔者采取了相应的治疗措施，取得了满意的临床效果，现将有关治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2006年1月～2007年3月收治氢氟酸烧伤患者20例，均为男性，年龄28～50岁，烧伤原因 ：20例均是在工作中操作不慎造成，未戴手套16例，意外事故4例。烧伤部位以手指最多，烧伤面积1cm×2cm，深度：浅Ⅱ～Ⅲ度，部位：双手烧伤16例，面部烧伤4例，其中2例合并眼部损伤及中度吸入性损伤。
1.2 临床表现 皮肤损害程度与氢氟酸浓度、接触时间、接触部位及处理方法有关。浓度越高，接触时间越长，受害组织越柔软或致密，作用就越迅速而强烈。接触30％以上浓度的氢氟酸，疼痛和皮损常立即发生。接触低浓度时，常经数小时开始出现疼痛及皮肤灼伤。本组病例中12例为抬罐装液态氢氟酸时双手十指烧伤。最早入院者为烧伤后6 h。其就医主要原因为：无法忍受的迟发性、顽固性、剧烈性疼痛。用麻醉药后不能缓解，局部表现为手指红、肿、热、痛，渐发展成白色质稍硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物质，或皮肤凝固、变性，创面发青、肿胀。甲板同时受累，甲床与甲周红肿。甲下水疱形成，甲床与甲板分离。氢氟酸酸雾还可引起皮肤瘙痒及皮炎。眼接触氢氟酸后，局部剧痛，并迅速形成白色假膜样混浊，氢氟酸灼伤合并氟中毒已引起注意，患者因低血钙出现抽搐，心电图Q-T间期延长，心室颤动发作。
2 现场急救与治疗
由于氢氟酸烧伤有其特点和潜在危险性，必须积极治疗。在治疗过程中应分秒必争地进行急救治疗，对伤情的发展要有充分的估计。近50年来，氢氟酸烧伤的治疗方案主要是用某些阳离子通常是Ca2+ 、Mg2+或季胺类物质来结合F-，或是将这些阳离子的制剂注射到深部组织，或是局部应用以通过其扩散作用与F-结合［1］。
2.1 早期处理 首先立即脱去或剪去污染衣裤或手套，用大量流动清水冲洗，减轻皮肤进行性损害。由于该酸具有较强的穿透组织的能力，所以冲洗效果往往不甚满意，如有水疱者则予以清除，如指（趾）甲下有浸润，必须拔除指（趾）甲。甲沟和皮肤皱褶处彻底冲洗，如有条件用含钙剂的外用溶液浸泡30 min后到就近医院就诊。
2.2 严密创面观察，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害 患者入院后，了解病史，尤其是烧伤时间、化学物浓度，及早期处理。准确估算烧伤面积（烧伤面积不足1%应用标尺准确量化）、创面深度及分布情况、腐皮完整性和创基渗出情况等。仔细观察创面是否有扩大加深，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害。创面扩大加深迅速者应考虑急诊清创植皮或皮瓣覆盖手术，对深达骨质难以修复的伤指可能需截除。
2.3 钙剂在疼痛治疗中的应用 氢氟酸烧伤后，骨质脱钙引起组织液化坏死，患者创面疼痛剧烈，甚至用镇静止痛药效果不明显。患者常表现为害怕、紧张、烦躁、恐惧、怒吼、绝望、濒死感，因此应采取积极的方法缓解患者疼痛［2］。局部外用碳酸钙凝胶，即用10 g碳酸钙片研成粉末，再将其与20 ml水溶液润滑剂（K-Y凝胶）混合制成凝胶，将凝胶直接涂于创面，4～8 h更换1次。也可采用氯化钙60 g、硫酸镁35 g、5%碳酸氢钠250 ml、生理盐水250 ml、庆大霉素8万u、1%利多卡因10 ml、地塞米松5 mg，配制而成，进行创面湿敷，每日1～2次，持续3天，以患者疼痛缓解为度。也可用10%葡萄糖酸钙沿创缘行封闭注射，注射时按0.5 ml/cm2局部注射，并由浅入深，注意无菌操作。指或趾端每天注射2～3次，不宜过频，以免注射后持续高压，影响局部血液循环。以上方法缓解疼痛效果显著。
2.4 监测血钙值，防止低血钙引起严重后果 严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命性低血钙。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻、流涎、心律失常，心电图表现为QT间期延长及多酶活力下降，引起低氧血症。我们在严密观察临床表现的同时，入院时和入院后应每日抽血查血钙值，并制定血钙值动态图，根据血钙值及时给予静脉补充10%葡萄糖酸钙，必要时急诊抽血再次复查血钙情况，防止低血钙引起严重后果［3］。
2.5 糖皮质激素的应用 糖皮质激素可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活力，并具有抗组胺的作用，从而减轻氢氟酸的进行性破坏作用。另外，糖皮质激素可通过增加膜稳定性，从而促进氢氟酸破坏的细胞和组织成分的再生。糖皮质激素可配合外用药应用，也可口服给药。
2.6 吸入性损伤的治疗 48%～90%以上的氢氟酸溶液可产生烟雾。对头面部烧伤及可疑氢氟酸烟雾吸入史的患者进行呼吸道损伤评估。其吸入性损伤临床征象为咳嗽，咳出大量淡黄色痰；声嘶、喉头水肿、胸闷气急、发绀、呼吸困难等。及早行气管切开，持续低流量吸氧；保持呼吸道通畅，随时吸出脱落的气管黏膜及气管内渗出物，防止堵塞呼吸道；保持气道湿化，每天行超声雾化吸入6次，或用生理盐水100 ml中加入糜蛋白酶4000 u和地塞米松5 mg气道灌洗或持续点滴效果好，每分钟3～5滴。吸入性损伤患者重点观察呼吸频率、深度和缺氧改善情况［4］。
2.7 眼损伤的治疗 氢氟酸溅入眼内，立即分开眼睑，用大量清水连续冲洗后，可用1%葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴入2～ 3滴，并口服倍他米松类药物，同时请眼科会诊。
3 小结
本组病例在迅速补钙、快速解毒、尽早中和氟离子的指导思想下，24 h内补钙 达30 g，使血清钙由1.10 mmol/L，很快恢复到正常范围；血清氟于46 h由1510 μg/L逐渐 降至正常，使病情得以稳定，各项生化指标也逐渐恢复正常，无一例死亡。因此我们认为，烧伤后及时正确的急救处理对预后非常重要。入院后严密观察创面情况，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害，密切观察病人各项生化指标的改变，防止低血钙引起不良后果。这对估计病情、指导抢救和治疗有重要意义。
【参考文献】
1 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，220.
2 杨宗城.创伤医学丛书·烧伤.吉林：吉林科学技术出版社，2001，81-86.
3 李荣钱.氢氟酸烧伤救治体会：附2例报告.职业卫生与应急救援，1998，16（4）：206.
4 洪屹，赵培青.120例氢氟酸化学灼伤临床分析.中华劳动卫生职业病杂志，1998，16（4）：240-241.
作者单位：839000 新疆哈密，解放军第377医院烧伤科