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【摘要】 目的 探讨对临床触诊阴性的乳腺内微小病变进行穿刺定位乳腺活检术的价值。方法 回顾性分析总结20例临床触诊阴性，超声检查发现乳腺微小病变患者，对该类患者实行超声引导下乳腺定位导丝穿刺定位，外科手术切除相应的病变。结果 所有病变均完整切除送病理检查。术后病理报告：乳腺癌2例（10%），余18例为良性病变。手术中出现2例导丝移位。结论 超声引导定位导丝定位切除乳腺肿块是临床触诊阴性乳腺内微小病变定性诊断的有效方法，安全可靠。
【关键词】 乳腺定位导丝 超声引导 乳腺肿块
［Abstract］ Objective To evaluate the application of located needles under ultrasonic in the resection of the minimal breast lesion which is not palpable.Methods Twenty minimal breast lesion cases which were found by ultrasonic with negative palpation was retrospectively analyzed.The tumors were orientated with located needles under ultrasonic，then they were wholly resected and sent to pathological analysis.Results All the lesions were wholly resected and checked pathogenically.Pathogenic results:2 cases（10%） were breast cancer，18（90%） were benign lesions.The located needles displaced in 2 cases in operation.Conclusion The located needle oriented under ultrasonic is an effective，safe and reliable method in the resection of minimal breast lesion which is not palpable.
［Key words］ located needles；ultrasonic guidance；breast tumor
由于乳腺各种检查手段的介入，临床触诊阴性的乳腺内微小肿物在临床就诊中可被发现。常规的手术方法可能无法完整切除肿块，许多患者希望尽早明确病理诊断，为了解决这一难题，笔者自2005～2007年采用超声引导乳腺定位导丝治疗微小乳腺肿物20例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者均为女性，年龄20～45岁，所有患者临床体检时无法触及肿块但乳腺超声检查发现乳腺肿物直径0.4～0.8 cm，肿物为实性。
1.2 方法 患者采取手术体位，应用乳腺定位导丝（巴德公司生产）在超声引导下自体表穿刺至肿物并将导丝固定于体表，按照乳腺肿物的常规手术方法沿定位导丝完整切除肿物。手术后切除肿物常规送病理检查。
2 结果
所有患者乳腺肿物均完整切除，手术经过顺利，术后未出现手术并发症。手术过程中出现2例导丝移位（10%），无血肿、感染等并发症。病理情况，其中12例为乳腺增生（60%），4例为乳腺纤维瘤（20%），2例为乳管内乳头状瘤（10%），2例为乳腺癌（10%）。对于乳腺癌患者进行进一步的治疗。
3 讨论
3.1 超声检查在乳腺疾病诊治中的作用 超声检查在区分乳腺囊性或实性肿块方面有极高的特异性，可以被考虑为非肿瘤性疾病的一线检查技术［1］。超声不仅可以显示小于1 cm的肿块，还可以反应肿瘤的形态、回声特征、浸润状态以及钙化灶，多普勒超声可以观察乳腺肿块的血流情况。有报道对X线摄影腺体致密的乳腺，单独用超声检查乳腺癌的检出率为3‰～4‰［2］。直径低于8 mm的肿瘤，可行超声引导下穿刺或定位活检，做细胞学和组织病理学诊断。全乳房超声检查有助于手术前多中心和多病灶的评估，以便重新选择手术方式或改变原定病变的切除范围。超声检查还可以比较乳腺癌新辅助化疗过程中肿瘤的变化，包括肿块大小及肿块血流的变化，从而观察肿瘤对于化疗药物的反应。Ediken等［3］发现18个乳腺癌患者中经新辅助化疗后超声显示肿瘤无残留者16例，其中2例病理检查有肿瘤细胞残留。Newman等［4］报道超声还可以评价腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应。
3.2 超声引导乳腺定位导丝定位切除乳腺肿块的作用 临床触诊阴性的乳腺内微小病变仅能超声检查时发现，所以超声引导定位导丝定位切除乳腺肿块这种手术方式越来越被临床医师及患者接受。
3.2.1 完整、准确切除肿块 通常的乳腺手术前定位仅采用触诊定位，对于临床触诊阴性的乳腺肿块则无法采用此法。笔者观察的20例患者均为乳腺肿块直径<1 cm，且临床体检无法触及，采用此方法解决了传统手术的定位问题，手术后病理提示所有肿物均被完整切除。2例患者出现导丝移位，未影响肿块的完整切除。
3.2.2 缩短手术时间 在定位导丝定位切除乳腺肿块的手术中，沿定位导丝即可迅速找到肿瘤，相对于传统的手术触诊定位，手术时间短，手术出血少，可最大限度地减轻患者的损伤。
3.2.3 利于早期病理诊断 本组病例中发现乳腺癌2例，肿物直径均低于1 cm，临床分期早，有利于患者选择进一步的治疗方法，有利于乳腺癌患者的预后。其中1例患者选择了乳腺癌保乳手术治疗。对于2例乳管内乳头状瘤患者嘱其定期复查，目前尚无复发证据。
4 结论
超声引导定位导丝定位切除乳腺肿块，对临床触诊阴性的乳腺肿块的切除准确可靠，手术中迅速找到肿瘤，缩短了手术时间，发现的乳腺癌临床分期早，是目前理想的定位方法。
【参考文献】
1 Houssami N，Brennan M，French J，et al.Breast imaging in general practice.Am Fam Physician，2005，34（6）：467-473.
2 Praveen Sharma，Narinder S Sahni，Robert Tibshirani，et al.Early detection of breast cancer based on gene-expression patterns in peripheral blood cells.Breast Cancer Res，2005，7（5）:634-644.
3 Ediken BS，Fornage BD，Bedi DG，et al.US-guided implantation of metallic markers for permanent localization of tumor bed in patients with breast cancer who undergo preoperative chemotherapy.Radiology，1999，213:895-900.
4 Newman LA，Hunt KK，Kuerer HM，et al.Adverse prognostic impact of infraclavicular lymph nodes detected by ultrasound in patients with locally advanced breast cancer.Proc Am Soc Clin Oncol，1999，18:267.
（编辑：江 宇）
作者单位：100025 北京，民航总医院外科