加压易折针治疗股骨颈骨折

【摘要】  　　目的 评价加压易折针治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 平原县第一人民医院自2001年6月～2006年6月采用加压易折针治疗股骨颈骨折120例，单纯闭合复位穿针内固定86例，单纯切开复位内固定16例，切开复位肌骨瓣置入18例，术后死亡4例。手术要点解剖对位，骨折断端加压多根针预防旋转。结果 优60例，良36例，可7例，差5例，骨折愈合率90.7%，优良率89%。结论 加压易折针治疗股骨颈骨折，手术创伤小，适应证广，并发症少，经济实惠，患者易接受，效果满意。

【关键词】  股骨颈骨折 加压易折针

　　 股骨颈骨折是一种常见的骨折，根据北京积水潭医院13399例骨折统计，其中股骨颈骨折占3.58%，多数为老年人。股骨颈骨折至今治疗方法众多，但仍遗留有未解决的问题。随着人均寿命的增长，老龄化，大量股骨颈骨折需要住院治疗，提高治愈率，减少并发症及死亡率。故治疗重点放在预防骨不连及股骨头无菌坏死。骨折就骨与骨的连接仍是最好的方法之一。自2001年6月～2006年6月，我们采用加压易折针治疗股骨颈骨折120例，效果满意，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 120例骨折中男84例，女36例，年龄8～95岁，平均62.5岁。右侧78例，左侧40例，双侧2例。车祸伤31例，高处坠落伤22例，自己摔伤67例。合并伤38例，其中股骨干骨折5例，骨盆骨折2例，胫腓骨骨折8例，尺桡骨骨折10例，肋骨骨折5例，其他伤8例。内科疾病48例，按Garden法分型Ⅰ～Ⅱ型28例，Ⅲ型52例，Ⅳ40例。

    1.2 治疗方法 单纯闭合复位穿针内固定86例，单纯切开复位内固定16例，切开复位肌骨瓣置入18例。

    1.3 闭合复位内固定 硬膜外麻醉成功后，患者平卧手术台上，铺常规消毒无菌巾及单。屈髋屈膝外展内旋牵引复位，视双下肢等长，无旋转力，掌跟试验正常。外展内旋20°固定，C型臂透视正侧位对位对线良好。选粗隆下方2 cm处穿入1枚2 mm骨圆针临时固定，以防旋转。在其下方分别穿入2枚加压易折针，上方穿入1枚或2枚易折针，一般呈品字形，针尖离头下0.5 cm为适宜。活动髋关节C臂透视，观察对位对线及股骨头的活动良好后，缝合小切口，无菌敷料包扎，安全回病房。

    1.4 切开复位加压易折针内固定 适用于单纯手法复位不满意、年轻患者、股骨颈后壁粉碎型骨折。手术方法为选择外侧切口，经大转子扩张部15 cm长切口，切开皮肤皮下组织和阔筋膜张肌，向后牵开臂中肌。显露关节囊并纵行切开，必要时清理血肿，牵引下肢旋转股骨远断端，直视复位100%，平行股骨颈135°打入2 mm骨圆针1枚临时固定，分别穿入3枚或4枚加压易折针，观察骨折对位对线良好牢固，冲洗切口，逐层缝合，后壁缺损时可植骨带蒂肌骨瓣移位置入术。

    1.5 术后处理 常规外展20°位持续皮牵引2～3周，1周后床上坐起，3周双小腿垂入床下，同时练习股四头肌活动，6～8周下床不负重活动，12周可负重锻炼，每月拍X线片1次，观察骨折对位及愈合情况。

    1.6 结果 120例随访108例，随访时间6个月～4年，骨折愈合98例。术后死亡4例，6例骨折未愈合，12例发生不同程度的股骨头坏死，关节置换5例。参照沈侠等［1］评定标准，优60例，良36例，可7例，差5例。骨折愈合率90.9%，优良率89%。

    2 讨论

    加压易折针治疗股骨颈骨折属于骨与骨的直接连接，微创手术患者易接受，经济实惠，明显减少了并发症的发生［1］。适应证广，禁忌证少。有学者证明，用3～7根针内固定基强度为三刃钉内固定强度的1倍，而多钉占位总面积不超过三刃钉，不少学者认为多针内固定比其他任何形式的内固定坚强，且操作方便，可不做切口或小切口，因而可减少损伤和感染机会，预防了Ⅰ～Ⅱ型骨折的再错位，明显减少了骨不连及骨迟延愈合，延缓了股骨头坏死关节置换的时间，明显提高了骨折愈合率。骨折的解剖对位，骨折断端的加压，防旋转是股骨颈骨折愈合的三大关键环节，缺一不可，多数内科疾患不影响手术的实施，应视为治疗股骨颈骨折简单、有效的新方法，值得基层医院推广应用。

    术中注意事项：对骨质疏松患者针尾应加一个圆垫，以便加压有力促进骨折愈合，首先穿入一个骨圆针以防加压针拧入时股骨头的旋转，Ⅳ型骨折后壁缺损者给予植骨固定，增加稳定性，预防骨不连，骨折断端骨吸收。70岁以上老年人，骨折对位不良不稳或有缺损者，应改为单纯股骨头置换。

    影响骨折的愈合因素：（1）年龄：一般年龄越高，骨折愈合越困难。高龄患者界限国外多以75岁为标准，积水潭医院资料表明，70岁以下平均不愈合率为10%，而70岁以上不愈合率高达50%。（2）治疗时间：近几年来趋向于早期手术治疗，越早越好。（3）骨折错位程度：骨折错位严重，愈合越困难。（4）颈后壁粉碎骨折，使骨折复位及内固定极不稳定，成为骨折愈合的主要不利因素，而一些资料表明，预后粉碎骨折发生不愈合率远较术前所判断为高。

【参考文献】
  1 沈侠，沈建中，茆振华，等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1995，15（3）:139.

（编辑：杨 熠）

作者单位：253100 山东平原，平原县第一人民医院骨科