点击显示 收起
【摘要】 外科手术学的教学工作尤其重要，《实验外科手术学》课程的设置，就是通过对动物手术的实践模拟真实的手术操作，使医学生建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床实践打下基础。对如何改进外科手术学的教学工作，提高教学质量问题，本文总结了以下几点：（1）录像教学。（2）树立学生的无菌观念。（3）必须重视基本知识、基本理论、基本技能。（4）必须以理论联系实践。
【关键词】 外科手术 教学方法 总结性报告
外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。现代外科学不但包括外科疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展的规律。为此，现代外科学必然要涉及外科手术学以及自然科学基础［1］。故此，外科手术学的教学工作尤其重要，《实验外科手术学》课程的设置，就是通过对动物手术的实践模拟真实的手术操作，使医学生建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床实践打下基础［2］。为改进外科手术学的教学工作，提高教育质量，现总结如下。
1 录像教学
每次实验课前放手术录像，使学生在实际操作前便了解到此次的内容以及整个手术过程及注意事项，做到心中有数，采用录像与实验操作相结合，提高实验教学的水平。录像教学可以使学生在轻松愉快的氛围中学习，使教学内容形象化、直观化、具体化，但这些教学手段决不是简单堆积，而是合理有效地使用，使学生的学习循序渐进，不断强化。更好地巩固所要掌握的知识。搞好临床教学工作，不断提高教学质量，教师是关键。学校要求教师与学生一同观看手术录像，边看边讲解手术过程及注意事项，教学质量收到了事半功倍的效果。
2 树立学生的无菌观念
无菌术是临床医学的一个基本操作规范。就外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境普遍存在着各种微生物［1］，在手术、插管、注射及换药过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌手术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度、向学生讲解无菌术的方法及意义，使学生理解手术前准备洗手、刷手、穿手术衣、戴手套、手术区消毒、手术中操作、手术后处理等细微环节注意的必要性及如何严格遵守无菌操作规则及内容［1］。笔者要求医学生进入实验室学习动物手术，同进入医院手术室一样，不能认为是做动物手术而在思想上有所忽视。在整个手术过程中，必须严格遵守无菌操作原则，一招一式操作都要按照无菌观念进行。一点一滴培养学生的无菌观念。
3 必须重视基本知识、基本理论、基本技能
3.1 基本知识 基本知识包括基础医学知识和其他临床各学科的知识，在教学过程中，通过学科的相互联系、相互渗透，使学生树立医学的整体观念，把不同学科的知识融会贯通，灵活运用，以加深对手术过程的理解和掌握。在进行手术前，要熟悉手术部位的局部解剖、生理功能、病理变化等。为何施行手术，就要掌握疾病的临床特点及时做出准确的诊断，且手术的适应证及禁忌证、手术步骤、手术中注意事项、手术后处理及并发症。诸如做脾脏切除手术时，带教教师首先要求回忆脾脏的解剖学、生理功能、病理变化、手术的适应证及禁忌证、手术步骤、手术中注意事项、手术后处理及并发症。这样，学生在手术过程中便能做到心中有数，不会无所适从。学生不但巩固了以前所学的知识，还掌握了课堂上所学的知识，使掌握的知识更加牢固。
3.2 基础理论 至于为什么要重视基础理论，因为它是指导外科临床实践的科学依据。如果一个外科医生只会施行手术，而不知道为什么要施行这样的手术，也就是说“知其然而不知其所以然”。这不但不能促进外科的发展，还会造成医疗工作中的差错，甚至会危害病人的生命。诸如带教教师在进行传授阑尾切除手术时，会把自己在临床上多年积累的经验和可能会发生的病情告诉给学生，这就要求学生有很扎实的基础理论知识从而能更快地领会教师所传授的内容。
3.3 基本技能 尽管手术种类有500余种，但其基本操作不外乎是切开、暴露、分离、止血、结扎、缝合等方式的有机结合，这些是任何一例手术都需要的基本技能，故而必须熟练掌握［2］。临床技能是要求医学生掌握的最基本最核心的技能。手术是外科治疗工作中的一个重要手段，无菌操作技术是手术治疗成败的关键所在。故此，要严格地培养学生的无菌技术观念就是要求我们医学生在实习时一定要建立无菌技术观念和掌握熟练的手术操作技术。诸如如何准备手术器械和物品；如何消毒手臂；穿手术衣、戴手套；如何准备手术区域等。手术中要正确执行每一个操作步骤，还要注意如何保护健康的组织，手术后的处理要细致而缜密，防止发生任何疏忽或差错。这些都要认真的学习和掌握。其次，要重视外科基本操作的训练。诸如切开、分离、止血、结扎、缝合以及换药等知识，都要按照一定的外科准则进行，而不可草率行事，在做手术时，一个简单的打结都必须要按外科手术学进行，否则，结打不好会影响组织愈合，出现出血等问题。若不小心，把手术台上的器械（如镊子等）掉在地上，需重新消毒再使用；防止坏死、脓肿的组织感染健康组织就要用无菌纱布或纱垫保护健康组织；术前、术中、术后清点纱布等物品。这些看似小事，但往往会影响到手术的效果，甚至关系到手术的成败。
4 必须以理论联系实践
学习外科手术学，一定要自觉地运用理论与实践相结合的认识原则。一方面，要学习书本上的理论知识；一方面，必须亲自参加实践。为了学习和科学研究，就要用动物进行实践操作。我们一台手术安排五个学生（麻醉师、手术者、第一助手、第二助手、器械师）这样可充分发挥每个学生的主观能动性，发挥学生实际操作水平。故此，我们外科手术学在开展无菌技术和手术基本操作的训练的同时，开展了一些简单的手术，诸如静脉切开术、清创术、阑尾切除术、小肠切除术、胃肠吻合术、脾脏切除术等。为学生实践及走向临床打下一定的基础。
综上所述，应根据外科手术学的教学特点，深化教学改革，以学生为主体，教师为主导。不断加强外科手术学的教学，培养和发展学生的思维能力，灵活运用已有的相关知识，把外科手术学学好。
【参考文献】
1 吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2001，8.
2 李昭宇.实验外科手术学.银川：宁夏人民出版社，2000，7.
作者单位：750004 宁夏银川，宁夏医学院临床学院外科学实验室