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【关键词】 护理
骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹；重者可造成肢体残废，肾衰竭甚至死亡，是临床中严重的创伤并发症。随着经济发展，交通事故频发，本病发病率呈上升趋势，而多年来本病的护理工作一直备受关注，我院骨科自2004年2月～2007年2月共收治该类患者15例，根据患者临床表现的个体差异采取了相应的动态护理监护措施，经精心治疗与护理，取得良好的效果。现将护理效果介绍如下。
1 临床资料
2004年2月～2007年2月，我科共收治15例骨筋膜室综合征患者，男9例，女6例，年龄24～45岁。其中前臂骨折2例，胫腓骨骨折7例，踝关节骨折2例，胫骨平台骨折4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 体位 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，解除夹板或石膏，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉压降低，促使小动脉关闭而加重组织缺血，以尽量减少患肢的活动，应避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要，禁忌按摩肢体。
2.1.2 疼痛的护理 观察疼痛性质，疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应重点观察。对确诊患者，应遵医嘱使用镇痛药物，如派替啶50 mg肌肉注射，以缓解疼痛，并可以减轻患者的紧张情绪。
2.1.3 饮食 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、味，以增进食欲。向患者讲清楚饮食与伤口愈合的关系，强调饮食治疗的重要性。戒烟、酒，向患者说明烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。
2.1.4 用药护理 在患者使用脱水剂期间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，最好使用留置针，必要行使深静脉置管。观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。患肢局部组织切开减压手术前，需给予脱水利尿药，有利于减轻局部组织水肿，如甘露醇、地塞米松等，因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。护士观察输注后的治疗效果和不良反应，并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。按医嘱使用抗生素预防感染。
2.1.5 心理护理 骨科患者的伤创，大多来自车祸和意外伤，除了面对创伤带来的痛苦，往往还必须面对伤残的结果，伤害是突如其来的，后果也是无法预料的，饱受着身心的双重痛苦。往往表现出对疾病和手术的恐惧、焦虑、不思饮食、睡眠不佳等。我们必须以认真负责的精神，去同情、关心、爱护、体贴患者，耐心细致地讲解，让他们正确面对疾病和手术。对于截肢的患者，及时做好关于病情、治疗、护理方面的解释工作，给予确实的心理安慰，尽量使患者在短期内勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气，促进顺利康复。并做好家属的工作，以利配合。
2.1.6 完善各项术前检查和化验 入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反应，故注意密切观察生命体征变化。
2.2 术后护理
2.2.1 做好一般护理工作 患者应住单间，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，注意保暖。夏季除通风保持22 ℃～26 ℃室温外，每日用紫外线灯照射20～30 min，注意保护眼睛和皮肤。给患者创造一个良好的环境，舒适的床铺，安全、安静、整洁的治疗环境。
2.2.2 密切观察病情变化 监测生命体征，予持续心电监护及吸氧，必要时监测中心静脉压，观察和记录脉搏、呼吸、血压并定期检测体温，每日4次。
2.2.3 骨筋膜室综合征的主要治疗措施 治疗骨筋膜室综合征的主要措施是早期确诊，及时、彻底切开皮肤、深筋膜和肌筋膜，使血管和肌群减压减张，待消肿后再延期缝合或移植游离皮片闭合伤口。由于伤口大、不缝合、渗血多应及时换药并清除坏死组织。术后患肢抬高、制动，保持各管道的固定通畅，观察和记录引流液的量、颜色、性质等。如有感染应作分泌物培养及药敏试验，应用敏感抗生素。记录24 h出入量。并注意保持水电解质及酸碱平衡，及时补充全血、血浆、白蛋白。如行截肢者应备止血带和沙袋，以防残端出血。伤肢予红外线或微波理疗，后期行高压氧治疗，增加组织供氧量，促进肌肉功能恢复。一般于术后1～2周行高压氧治疗，效果较好。还应观察肢端动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度、色泽。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师，及时采取相应措施，避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。
2.2.4 严防术后并发症 切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随之进入血液循环，导致失水、酸中毒、肾衰竭、休克等严重并发症。必须密切观察患者的生命体征、尿的色及量，以便及时处理。由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞等并发症。
2.2.5 功能锻炼指导
2.2.5.1 保持肢体功能位 患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。如果需要截肢的患者注意将其残端保持在伸直位，否则可因屈髋肌的牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。各肢体功能位分别为：（1）股骨干骨折：保持髋关节前屈15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°，呈外展中立位。（2）胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈5°～10°。（3）胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5°或伸直0°。（4）前臂骨折：保持肘关节屈曲90°或伸直0°。（5）踝关节骨折：趾屈5°～10°。
2.2.5.2 功能锻炼 锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动，其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。每日量力而行，不可强求。在指导锻炼的过程中，能主动按照护理要求参与锻炼的仅为50%，但经细心开导和病友间功能疗效对比后参与率达到100%。
2.2.5.3 截肢术后残端训练 对于已经采取截肢术的患者，观察残端伤口无发热、出血或渗液，局部无红肿、剧烈疼痛时即可进行功能锻炼。方法包括：（1）取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包扎4次，每次15～20 min。并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。（2）对残端进行按摩、拍打，每次50下，3次/d。（3）蹬踩练习：逐渐由软到硬，每次50下，2次/d。（4）踩秤练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重秤上，适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5 kg增至30 kg，其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装义肢作准备。此外，患者在截肢术后仍感觉幻肢痛，拒绝残端的锻炼，此时指导患者，在其感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，约术后1～3个月幻肢痛可自行消失。
2.2.6 出院指导，患者出院后如带外固定的，应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况，适时返院拆除外固定，如有异常及时就医。并嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8个月以上，随访观察1～2年。
3 结果
其他患者通过进行以上动态的护理监护，重视和加强术后的功能锻炼，提高疗效，减少并发症，提高了手术成功率及整体护理质量，更好的体现以人为本，以患者为中心的服务理念。本组15例患者出院后均予随访，预后良好。
作者单位：535000 广西钦州，钦州市第二人民医院骨一科